Adenomiosi dell'utero

L'adenomiosi è una malattia dell'utero, in cui l'endometrio inizia a penetrare nel tessuto muscolare di questo organo, crescendo attraverso lo strato divisorio. Questa condizione è patologica e benigna, ma ad alto rischio di cancro..

È l'adenomiosi, secondo i medici, che il più delle volte diventa un ostacolo alla gravidanza, poiché è considerata una delle cause più comuni di infertilità. Almeno un terzo delle ragazze e delle donne che si rivolgono ai ginecologi per questioni relative al concepimento di un bambino riceve proprio una diagnosi del genere.

Nella maggior parte dei casi, questa è una malattia acquisita. I casi congeniti sono rari. Uno dei motivi principali per lo sviluppo dell'adenomiosi uterina è l'endometriosi non trattata o non trattata nel tempo. In effetti, è la stessa malattia, ma di gravità variabile. L'endometriosi è una forma lieve che colpisce solo la mucosa, mentre con l'adenominosi la lesione copre completamente il miometrio.

I principali sintomi

1 Il primo e più evidente sintomo di adenomiosi è il problema delle mestruazioni: troppo lunghe e dolorose, con molte secrezioni sotto forma di sangue coagulato. A volte questi periodi possono durare più di una settimana. Prima e dopo l'inizio, le perdite vaginali diventano leggermente marroni. Quando la malattia diventa cronica, in qualsiasi momento può comparire una scarica sanguinolenta..

I dolori diventano molto intensi e compaiono pochi giorni prima dell'inizio del ciclo mestruale, terminando anche molto più tardi rispetto alla fine. Con una forma avanzata della malattia, la lesione copre l'istmo dell'utero, rendendo il dolore ancora più acuto. Il luogo del loro aspetto mostra dove si trova il centro della malattia. L'inguine inizia a ferire se viene colpita la parte superiore dell'utero vicino alle ovaie. Inoltre, il dolore inizia ad apparire durante il sesso nei giorni prima dell'inizio delle mestruazioni..

Circa 2/3 delle donne con diagnosi di adenomiosi sono sterili, poiché la mancanza di un trattamento tempestivo porta alla comparsa di aderenze nelle tube di Falloppio. Dopo la fecondazione, l'uovo non può raggiungere il posto di cui ha bisogno. Ciò è dovuto alla crescita eccessiva dell'endometrio che interrompe l'anatomia dell'utero. Anche se non ci sono aderenze nelle tube di Falloppio, c'è il rischio che la gravidanza finisca da sola, poiché con l'adenomiosi, l'utero è costantemente in tensione, causando processi infiammatori.

La maggior parte dei pazienti con adenomiosi che sono sessualmente attivi non può rimanere incinta. Se ciò accade, il più delle volte si verifica un aborto spontaneo..

2 Un altro segno di adenomiosi è l'anemia con un alto tasso di carenza di ferro. Poiché questa malattia è accompagnata da un flusso sanguigno più abbondante durante le mestruazioni, un calo dei livelli di emoglobina diventa la sua ovvia conseguenza. L'anemia è associata a sintomi come stanchezza e debolezza. Il paziente è costantemente attratto dal sonno, vuole riposare, anche se non c'erano carichi speciali. Sono comuni anche pallore, emicrania e persino svenimento. Spesso c'è una nevrosi dovuta al pesante decorso del ciclo mestruale e ai pensieri di infertilità.

La manifestazione dei sintomi dipende dallo stadio in cui la malattia progredisce. Ci sono 4 fasi in totale:

1 per primo: i focolai della malattia sono limitati allo strato sottomucoso, il dolore è assente;

2 secondi: l'endometrio inizia a crescere nel tessuto muscolare, compaiono i primi dolori;

3 terzi: l'intero tessuto dell'utero è interessato, la germinazione dell'endometrio raggiunge il guscio esterno, il dolore diventa piuttosto grave;

4 quarto - danno irreversibile in cui la germinazione dell'endometrio si estende oltre l'utero e inizia a penetrare nella cavità addominale.

Tra i sintomi che possono essere determinati durante un esame di routine da un ginecologo, vale la pena evidenziare un aumento delle dimensioni dell'utero e un cambiamento nella sua forma. L'adenomiosi diffusa si manifesta in quanto l'utero si allarga prima dell'inizio delle mestruazioni e diventa sferico. In presenza di infiammazione, lo stato dell'utero ricorda le prime fasi della gravidanza.

Un'altra forma della malattia, l'adenomiosi nodosa, si manifesta con un gran numero di piccoli gonfiori, simili ai noduli nel tessuto muscolare dell'utero. La forma complessa della malattia, in cui l'adenomiosi è accompagnata da fibromi, porta ad un aumento costante delle dimensioni dell'utero, che non cambia a seconda del ciclo mestruale.

Primi segni

I sintomi più comuni sono dolore nella regione pelvica, sensazione di pesantezza e pressione sugli organi interni. Questi segni sono particolarmente pronunciati prima dell'inizio delle mestruazioni e persistono per diversi giorni dopo la sua fine..

Pertanto, i seguenti sintomi di adenomiosi possono essere distinti come i principali:

  • Scarico marrone prima e dopo le mestruazioni;
  • Aumento della durata delle mestruazioni;
  • Aumento del volume del sangue;
  • Cambiamenti nelle dimensioni dell'utero e la conseguente sensazione di pesantezza, pressione nella regione pelvica;
  • Dolore durante i rapporti sessuali.

Poiché l'adenomiosi ha sintomi molto vaghi, manifestazioni simili possono essere un segno di altre malattie. Pertanto, il loro aspetto è un campanello d'allarme, il che significa che devi andare dal medico per un esame..

Le ragioni per lo sviluppo della malattia

Tra i motivi che portano allo sviluppo di patologie di questo tipo, spiccano i seguenti problemi:

  • Malattie del sistema genito-urinario;
  • Danno endometriale durante l'intervento chirurgico;
  • Lesione all'utero durante il parto;
  • Squilibrio ormonale;
  • Eredità.

Il gruppo a rischio sono le donne dai 25 ai 40 anni. Costanti mestruazioni dolorose, infertilità e altri problemi del sistema riproduttivo possono servire come motivo per sospettare di adenomiosi a questa età..

La presenza di uno o più fattori negativi porta al fatto che l'endometrio cresce nel tessuto dell'utero, mentre vengono preservate le proprietà fisiologiche dei muscoli. Intorno alla metà del ciclo mestruale, l'endometrio si espande e le sue cellule crescono in modo che l'ovulo fecondato possa ancorarsi. Quando una donna soffre di adenomiosi, l'endometrio, che è penetrato nel tessuto muscolare, continua a svolgere la sua funzione, come se il gonfiore all'interno dei muscoli dell'utero, che porta al dolore.

Il sanguinamento mestruale svolge la funzione di purificare l'utero dall'endometrio nei casi in cui l'uovo non è stato fecondato e la gravidanza non è avvenuta. Ma, poiché a causa della malattia, cresce nel tessuto muscolare, non viene completamente eliminato. Ciò provoca emorragie nel miometrio e lo sviluppo dell'infiammazione..

I medici non hanno una risposta inequivocabile che determinati motivi portano allo sviluppo di questa particolare malattia. Pertanto, l'elenco dei fattori provocatori può essere considerato approssimativo, poiché la loro presenza non garantisce la malattia. Secondo le statistiche, la maggior parte delle donne con questa diagnosi ha subito in passato un intervento chirurgico all'utero: aborti e altre operazioni. Anche se lo sviluppo della malattia non viene notato, le ragazze che hanno subito un intervento chirurgico all'utero sono a rischio. Può includere anche donne sane, la cui età si avvicina ai 40 anni..

A seguito di studi ginecologici su molti casi di insorgenza e sviluppo di questa malattia, si ritiene che uno dei motivi possa essere l'ereditarietà. Ma finora questa rimane solo una versione e non ha una risposta definitiva alla domanda sull'influenza della genetica sulla malattia dell'adenomiosi. Pertanto, non si può sostenere che se una madre è malata, sua figlia rientra automaticamente in un gruppo a rischio. Questo problema è ancora controverso e alcuni ginecologi ritengono che l'ereditarietà non sia la causa dello sviluppo dell'adenomiosi..

Tra tutti i motivi, i seguenti sono considerati i più accurati oggi:

  • Stress prolungato;
  • Stress e stress fisici costanti;
  • Stile di vita troppo attivo.

In generale, possiamo dire che i carichi, l'attività e le sollecitazioni che il corpo deve sopportare in grandi volumi influenzano anche il tessuto muscolare dell'utero, che a sua volta porta allo sviluppo di adenomiosi. Ma anche uno stile di vita sedentario e calmo può essere dannoso, poiché porta al ristagno di sangue nella regione pelvica e nel sistema riproduttivo, che influisce negativamente sulla salute in generale e aumenta il rischio di sviluppare malattie ginecologiche, inclusa l'adenomiosi.

La seconda ragione ovvia sono i problemi endocrini. Pertanto, le donne che hanno disturbi nel funzionamento del sistema endocrino devono tenere conto dei rischi e più spesso essere esaminate da un ginecologo. Inoltre, deviazioni nelle funzioni della ghiandola pituitaria, ghiandole surrenali, disturbi ormonali: tutto ciò crea anche i prerequisiti per l'adenomiosi..

Inoltre, il gruppo a rischio include quelle donne sopra i 30 anni che dedicano molto tempo all'abbronzatura. La luce ultravioletta in grandi volumi, sia naturale che nei lettini abbronzanti, influisce negativamente sul sistema riproduttivo e, in combinazione con altri fattori, può causare malattie. Le ragazze più giovani sono meno minacciate, poiché fino a 30 anni di età, il corpo umano non è così vulnerabile alla luce ultravioletta come nell'età adulta.

Varietà di adenomiosi

1 nodale. In questo caso, l'endometrio forma piccoli noduli nel tessuto muscolare. Si riempiono di sangue e appaiono in abbondanza. Nella sua forma, questo tipo di malattia assomiglia a un fibroma, motivo per cui si verificano errori quando si effettua una diagnosi. Differiscono in quanto con l'adenomiosi, i nodi non sono formati dal muscolo, ma dal tessuto ghiandolare. Molto spesso, questa forma si verifica nelle ragazze e nelle giovani donne..

2 Focal. In questo caso, la germinazione dell'endometrio è limitata a diversi fuochi. Si manifesta in età adulta, nel periodo prima dell'inizio della menopausa e della menopausa (45-50 anni). Questa forma della malattia è difficile da trattare con i farmaci e richiede molto tempo. Allo stesso tempo, il recupero completo non è garantito, poiché rimane la possibilità di ricadute e la formazione di fistole.

3 Diffusa. Questa forma di adenomiosi è caratterizzata dalla germinazione dell'endometrio su tutta l'area del tessuto muscolare delle pareti uterine. Questa varietà è più difficile di altre da trattare a causa dell'assenza di focolai locali e di una sconfitta generale dell'intera area dell'utero. In altre forme, le aree interessate possono essere rimosse con un intervento chirurgico, ma in caso di adenomiosi diffusa, ciò non è possibile a causa degli alti rischi. Nei casi avanzati, l'unico modo è la rimozione radicale dell'utero. Il problema principale è che questa forma di solito colpisce le ragazze in età fertile e possono diventare infertili..

4 Diffuso-nodale. Una combinazione di due forme diverse, in cui le formazioni nodulari compaiono contemporaneamente nelle pareti dell'utero e la germinazione avviene in tutta l'area. Questa è la forma più comune di questa malattia..

Come viene trattata l'adenomiosi??

In assenza di un trattamento adeguato, l'adenomiosi passa in uno stadio grave, in cui tali manifestazioni sono possibili quando il ciclo mestruale diventa molto lungo o addirittura smette di finire. Ciò porta inequivocabilmente alla sterilità, che colpisce la maggior parte delle donne con questa diagnosi. Quando si cura l'infertilità, prima di tutto vengono eseguiti test per l'adenomiosi e solo dopo viene prescritto un ciclo di trattamento.

Con l'adenomiosi, è imperativo trattare l'anemia e ripristinare il livello di ferro nel sangue. È anche possibile un corso di terapia con un neurologo e psicoterapeuta se il paziente è stressato e depresso a causa della malattia. In questo caso, possono essere prescritti antidepressivi e altri farmaci simili..

Farmaci prescritti:

  • Contraccettivi orali, che bloccano l'inizio del ciclo mestruale, che contribuisce alla scomparsa dei focolai di crescita dell'endometrio.
  • Farmaci ormonali (gestageni) che contribuiscono alla morte dei focolai di malattia.
  • Iniezioni intramuscolari di gonadolberine, che riducono i livelli di estrogeni nel corpo.
  • In alcuni casi, è possibile prescrivere androgeni, che bloccano anche il ciclo mestruale.

L'intervento chirurgico diventa necessario solo se il trattamento con farmaci e procedure non ha portato al recupero. Questo di solito accade dopo tre mesi di assunzione di farmaci ormonali, dopodiché la condizione non è migliorata e anche se tali farmaci sono controindicati per il paziente.

Se viene presa la decisione di eseguire un'operazione che non comporta la rimozione dell'utero, viene eseguito un altro esame completo. Il suo scopo è studiare in dettaglio il quadro della malattia: la presenza o l'assenza di ascessi, il numero e il grado di aderenze, la natura e la localizzazione della penetrazione dell'endometrio nel tessuto muscolare dell'utero.

In caso di progressione dell'adenomiosi nelle donne di età superiore ai 40 anni e mancanza di risultati del trattamento farmacologico, è possibile un'opzione con un intervento chirurgico radicale. Ciò significa la rimozione completa dell'organo interessato, cioè l'utero. Inoltre, la decisione su tale operazione viene spesso presa quando viene diagnosticata una forma diffusa della malattia, che progredisce costantemente e non risponde ad altri trattamenti, o una forma nodulare in combinazione con il mioma. Il pericolo sta nel fatto che in questi casi aumentano le possibilità di sviluppare un tumore maligno..

Le donne che non hanno partorito, così come quelle che hanno figli e stanno pianificando di più, si consiglia di provare a concepire immediatamente dopo la fine del ciclo di trattamento farmacologico. In caso di successo, i primi tre mesi di gravidanza devono essere presi con gestageni. La necessità di continuare il corso è determinata alla fine di questo periodo sulla base di esami del sangue.

L'adenomiosi ha una tale proprietà che, in caso di gravidanza e parto riusciti, può essere completamente curata a causa di processi biologici naturali. Pertanto, a coloro che stanno pianificando figli e hanno una lieve adenomiosi si consiglia di non ritardare la gravidanza. Questo dà la possibilità di un pieno recupero e risolve anche il problema di avere figli, se la malattia tuttavia progredisce in futuro e alla fine porta alla sterilità..

Adenomiosi

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"Hai adenomiosi nell'utero" - questa conclusione viene spesso ascoltata dalle donne (specialmente dopo 27-30 anni) durante un'ecografia o dopo un esame su una sedia. Molto raramente, ai pazienti viene spiegato in dettaglio cos'è questa malattia..

Scopriamolo.

L'adenomiosi viene talvolta definita "endometriosi interna", equiparandola a un tipo di endometriosi. La maggior parte dei ricercatori ritiene che sebbene queste malattie siano simili, sono ancora due diverse condizioni patologiche..

Cos'è l'adenomiosi?

Lascia che ti ricordi che la cavità uterina è rivestita da una membrana mucosa chiamata endometrio. L'endometrio cresce durante il ciclo mestruale in preparazione per ricevere un ovulo fecondato. Se la gravidanza non si verifica, lo strato superficiale (chiamato anche "funzionale") viene rifiutato, accompagnato da sanguinamento (questo processo è chiamato mestruazione). Lo strato di crescita dell'endometrio rimane nella cavità uterina, da cui nel successivo ciclo mestruale l'endometrio ricomincia a crescere.

L'endometrio è separato dallo strato muscolare dell'utero da uno speciale strato sottile di tessuto che separa questi strati. Normalmente, l'endometrio può crescere solo nella direzione della cavità uterina, semplicemente ispessendosi durante il ciclo mestruale. Con l'adenomiosi, si verifica quanto segue: in diversi punti dell'endometrio, il tessuto in divisione cresce (tra l'endometrio e il muscolo) e inizia a invadere la parete muscolare dell'utero.

Importante! L'endometrio non cresce nella parete dell'utero dappertutto, ma solo in alcuni punti. Per chiarezza, darò un esempio. Hai piantato piantine in una scatola di cartone e se non le hai trapiantate nel terreno per molto tempo, le singole radici germoglieranno attraverso la scatola. È così che l'endometrio cresce sotto forma di "radici" separate che penetrano nella parete muscolare dell'utero.

In risposta alla comparsa del tessuto endometriale nel muscolo uterino, inizia a rispondere all'invasione. Ciò si manifesta con l'ispessimento reattivo dei singoli fasci di tessuto muscolare attorno all'endometrio invasore. Il muscolo sta cercando di limitare l'ulteriore diffusione di questo processo di crescita..
Poiché il muscolo aumenta di dimensioni, quindi, di conseguenza, l'utero con adenomiosi inizia ad aumentare di dimensioni, acquisisce una forma sferica.

Quali sono le forme di adenomiosi?

In alcuni casi, il tessuto endometriale penetrato forma focolai del suo accumulo nello spessore del muscolo, quindi dicono che questa è "adenomiosi - una forma focale". Se c'è semplicemente l'introduzione dell'endometrio nella parete dell'utero senza la formazione di focolai, si parla di una "forma diffusa" di adenomiosi. A volte c'è una combinazione di forme diffuse e nodulari di adenomiosi.

Succede che l'endometrio, che ha invaso la parete dell'utero, formi dei nodi molto simili ai nodi dei fibromi uterini. Se il mioma uterino, di regola, è rappresentato da componenti muscolari e del tessuto connettivo, nei nodi di adenomiosi predominano la componente ghiandolare e il tessuto connettivo. Questa forma di adenomiosi è chiamata "nodulare".

Adenomiosi e fibromi uterini

Può essere molto difficile con gli ultrasuoni distinguere il nodo del fibroma uterino dalla forma nodulare di adenomiosi. Inoltre, si ritiene che il tessuto endometriale possa invadere i nodi miomatosi già esistenti. Abbastanza spesso, puoi vedere una combinazione di adenomiosi e fibromi uterini. Ad esempio, sullo sfondo dell'adenomiosi diffusa, ci sono nodi di fibromi uterini.

È molto importante, come risultato della diagnosi, fare la diagnosi corretta e determinare chiaramente cosa è esattamente presente nell'utero - fibromi uterini o adenomiosi - la forma nodale. Il trattamento dei fibromi uterini e dell'adenomiosi è praticamente lo stesso, ma l'efficacia è diversa e ciò influenzerà la prognosi del trattamento.

Quali sono le cause dell'adenomiosi?

La causa esatta della formazione di adenomiosi non è ancora nota. Si presume che tutti i fattori che interrompono la barriera tra l'endometrio e lo strato muscolare dell'utero possano portare allo sviluppo di adenomiosi..

Che cosa esattamente:

  • Raschiatura e aborto
  • Taglio cesareo
  • Rimozione dei nodi fibrosi uterini (specialmente con l'apertura della cavità uterina)
  • Parto
  • Infiammazione dell'utero (endometrite)
  • Altre operazioni sull'utero

Allo stesso tempo, ma molto raramente, l'adenomiosi si riscontra nelle donne che non hanno mai tollerato gli interventi e le malattie sopra descritte, così come nelle giovani ragazze adolescenti che hanno iniziato da poco il ciclo.

In questi rari casi, vengono suggerite due ragioni..

Il primo motivo è associato al verificarsi di disturbi durante lo sviluppo intrauterino della ragazza e l'endometrio, senza fattori esterni, viene introdotto nella parete dell'utero..

Il secondo motivo è associato al fatto che le ragazze giovani possono avere difficoltà ad aprire il canale cervicale durante le mestruazioni. Le contrazioni muscolari dell'utero durante le mestruazioni in presenza di spasmo cervicale creano pressioni molto elevate all'interno dell'utero, che possono avere un effetto traumatico sull'endometrio, cioè sulla barriera che separa l'endometrio e lo strato muscolare dell'utero. Di conseguenza, può verificarsi l'introduzione dell'endometrio nella parete dell'utero..

Inoltre, è proprio questo meccanismo che può svolgere un ruolo nello sviluppo dell'endometriosi, poiché quando il deflusso del flusso mestruale dall'utero è difficile sotto l'influenza dell'alta pressione, queste secrezioni attraverso i tubi in grandi quantità entrano nella cavità addominale, dove si verifica l'impianto di frammenti endometriali sul peritoneo.

Come si manifesta l'adenomiosi?

In più della metà delle donne l'adenomiosi è asintomatica. I sintomi più comuni dell'adenomiosi sono mestruazioni dolorose e abbondanti, spesso coagulate, con un periodo prolungato di macchie brunastre, dolore durante l'attività sessuale e talvolta macchie intermestruali. Il dolore nell'adenomiosi è spesso abbastanza forte, spastico, tagliente, a volte può essere "pugnale". Tali dolori sono scarsamente alleviati dall'assunzione di farmaci antidolorifici convenzionali. Il dolore durante le mestruazioni può aumentare con l'età.

Diagnosi di adenomiosi

Molto spesso, la diagnosi di "adenomiosi" viene effettuata su consultazione di un ginecologo durante un'ecografia. Il medico vede “un utero allargato, una struttura eterogenea del miometrio (scrivono anche“ ecogenicità eterogenea ”), l'assenza di un confine netto tra endometrio e miometrio,“ frastagliatura ”nell'area di questo confine, presenza di focolai nel miometrio. Ho comprato buoni prodotti qui.

Un medico può descrivere un forte ispessimento di una delle pareti dell'utero rispetto all'altra. Queste sono le descrizioni ecografiche più comuni dell'adenomiosi, che puoi leggere nel tuo rapporto. Durante un esame su una sedia, il medico può dire che l'utero è ingrandito, una parola molto importante è "utero rotondo".

La diagnosi di adenomiosi viene spesso effettuata durante l'isteroscopia. Durante questa procedura, vedono i cosiddetti "passaggi" - questi sono punti rossi nell'endometrio, che corrispondono esattamente ai punti in cui l'endometrio è entrato nella parete dell'utero.

Meno comunemente, la risonanza magnetica viene utilizzata per confermare la diagnosi. Questo metodo è più indicato nei casi in cui gli ultrasuoni non sono in grado di distinguere in modo affidabile tra la forma nodulare di adenomiosi e i fibromi uterini. Questo è importante quando si pianificano le tattiche di trattamento..

Importante! Poiché l'adenomiosi in più della metà delle donne è asintomatica e la maggior parte delle donne vive la propria vita senza sapere di avere adenomiosi (adenomiosi, come i fibromi uterini e l'endometriosi, regredisce dopo la menopausa), non dovresti preoccuparti immediatamente se durante esame ti viene data questa diagnosi.

Questa è una situazione abbastanza comune - vieni per un esame di routine o con denunce di perdite vaginali - allo stesso tempo fanno un'ecografia e diagnosticano "adenomiosi", nonostante tu non abbia i sintomi caratteristici di questa malattia. Il medico è obbligato a descrivere i cambiamenti che ha visto, ma questo non significa che sia urgentemente necessario iniziare il trattamento.

L'adenomiosi è una "condizione" molto comune dell'utero, che può non manifestarsi in alcun modo per tutta la vita e regredire autonomamente dopo la menopausa. Potresti non affrontare mai i sintomi di questa malattia.

L'adenomiosi nella maggior parte dei casi è caratterizzata da un decorso asintomatico stabile, senza progressione della malattia, a meno che non vengano creati fattori aggiuntivi per questo sotto forma di aborto e curettage.

Nella maggior parte delle donne, l'adenomiosi esiste come "sfondo" e non richiede un trattamento serio, solo misure preventive, che descriverò di seguito.

L'adenomiosi come problema serio è meno comune, di regola, in questa situazione si manifesta immediatamente come sintomi e ha un decorso progressivo. Questa "adenomiosi" richiede un trattamento.

Trattamento dell'adenomiosi

L'adenomiosi non può essere completamente curata a meno che non si tenga conto della rimozione dell'utero. Questa malattia regredisce dopo la menopausa. Fino a questo punto, possiamo ottenere una leggera regressione dell'adenomiosi e prevenire l'ulteriore sviluppo della malattia..

Per il trattamento dell'adenomiosi vengono utilizzati virtualmente gli stessi approcci del trattamento dei fibromi uterini.

Poiché l'adenomiosi regredisce dopo la menopausa, vengono utilizzati farmaci degli agonisti del GnRH (buserelin-depot, zoladex, lucrin, ecc.). Questi farmaci creano uno stato reversibile della menopausa, che porta alla regressione dell'adenomiosi e all'eliminazione dei sintomi della malattia. È importante ricordare che dopo la fine del ciclo di trattamento e il ripristino della funzione mestruale, l'adenomiosi si ripresenta rapidamente nella stragrande maggioranza dei casi, pertanto, dopo il corso principale della terapia, è necessario passare ai contraccettivi ormonali o installare la spirale Mirena.

Ciò stabilizzerà i risultati raggiunti dal corso principale di trattamento..

L'embolizzazione dell'arteria uterina ha un effetto misto sull'adenomiosi. Ci sono pubblicazioni in cui la presenza di adenomiosi è persino chiamata la ragione dell'inefficacia degli Emirati Arabi Uniti, effettuata per trattare i fibromi uterini. Ma ci sono anche pubblicazioni che descrivono l'alta efficienza degli Emirati Arabi Uniti contro l'adenomiosi. Abbiamo fatto gli Emirati Arabi Uniti in presenza di adenomiosi e abbiamo avuto buoni risultati. Ho notato che se il tessuto dell'adenomiosi è ben fornito di sangue, gli Emirati Arabi Uniti erano efficaci e se il flusso sanguigno nell'area dell'adenomiosi era scarso, non c'era alcun effetto.

I metodi chirurgici includono la rimozione del tessuto dell'adenomiosi preservando l'utero e una soluzione radicale al problema: l'amputazione dell'utero. Vale la pena ricorrere a metodi chirurgici di trattamento solo in casi estremi, quando nient'altro aiuta..

Il dispositivo intrauterino Mirena è utile per livellare i sintomi dell'adenomiosi. È impostato per 5 anni. Sullo sfondo di questa spirale, le mestruazioni diventano scarse o scompaiono completamente, i dolori possono scomparire.

I contraccettivi ormonali possono prevenire l'adenomiosi e arrestarne la progressione nelle prime fasi della malattia. Per ottenere il massimo effetto, i contraccettivi sono meglio presi secondo uno schema prolungato - 63 + 7 - cioè tre confezioni di fila senza interruzione e solo dopo una pausa di 7 giorni, poi di nuovo 63 giorni di assunzione del farmaco.

Adenomiosi e infertilità

Secondo gli autori occidentali, non esiste un legame provato tra adenomiosi e infertilità, cioè si presume che l'adenomiosi isolata non influenzi la capacità di rimanere incinta. Tuttavia, l'adenomiosi è abbastanza spesso combinata con altre condizioni patologiche, ad esempio con l'endometriosi o il mioma uterino, che possono influire sulla fertilità di una donna..

Riassumere:

  • L'adenomiosi è una malattia abbastanza comune, la cui frequenza raggiunge il 60-70%
  • Nell'adenomiosi, l'endometrio invade la parete muscolare dell'utero, provocando un ispessimento reattivo delle fibre muscolari attorno al tessuto invasore. Ciò aumenta le dimensioni dell'utero.
  • Molto spesso, l'adenomiosi viene diagnosticata nelle donne dopo 30 anni
  • Si presume che varie manipolazioni mediche con l'utero portino allo sviluppo di adenomiosi: curettage, aborto, taglio cesareo, parto, operazioni sull'utero, processo infiammatorio.
  • In più della metà delle donne l'adenomiosi è asintomatica
  • I sintomi più comuni di adenomiosi sono mestruazioni abbondanti, dolorose e prolungate con coaguli e dolore durante il rapporto.
  • L'adenomiosi viene spesso diagnosticata mediante ecografia e isteroscopia
  • L'adenomiosi è spesso combinata con il mioma uterino, con la forma nodulare di adenomiosi è difficile distinguerla dal nodo miomato
  • Il trattamento dell'adenomiosi si riduce alla creazione di una menopausa reversibile, seguita da una fase di stabilizzazione sotto forma di assunzione di contraccettivi ormonali o installazione di un sistema ormonale intrauterino "Mirena"
  • L'embolizzazione delle arterie uterine in alcuni casi è un metodo efficace per trattare l'adenomiosi
  • L'adenomiosi molto probabilmente non porta alla sterilità da sola..

Adenomiosi e endometrio sottile

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Adenomiosi dell'utero

L'adenomiosi, o endometriosi, è un processo patologico in cui lo strato endometriale raggiunge una dimensione anormale e le sue cellule crescono in altri strati dell'utero.

La malattia è benigna, ma in assenza di un trattamento adeguato, porta gradualmente alla comparsa di tumori. Secondo l'elenco internazionale, che fornisce una classificazione delle malattie, tale disturbo appartiene alla classe delle malattie del sistema genito-urinario, cioè quelle che si verificano nel corpo femminile senza un processo infiammatorio.

La malattia è particolarmente pericolosa per le donne in età fertile, poiché causa problemi di concepimento o infertilità. Consideriamo in dettaglio di cosa si tratta: adenomiosi uterina.

Ragioni per l'aspetto

Gli esperti osservano che ad oggi le cause ei meccanismi di insorgenza della patologia non sono stati completamente determinati. Dicono con sicurezza una cosa: la malattia è dipendente dagli ormoni, il suo sviluppo è spesso provocato da disturbi nel funzionamento del sistema immunitario.

La causa della comparsa della malattia può essere un danno meccanico all'utero, l'integrità del suo strato interno. La raschiatura diventa la causa dello sviluppo del processo infiammatorio, lo strato "protettivo" tra endometrio e muscoli viene interrotto. Di conseguenza, le cellule endometriali penetrano liberamente in profondità all'interno, continuando il processo di funzione ciclica.

Fattori di rischio

Gli esperti hanno identificato i fattori di rischio che aumentano la possibilità di sviluppare patologie:

  • predisposizione ereditaria;
  • inizio precoce o tardivo delle mestruazioni;
  • sovrappeso, obesità;
  • inizio tardivo dell'attività sessuale;
  • parto difficile;
  • aborto, curettage diagnostico;
  • uso di spirali vaginali, agenti orali come contraccezione;
  • malattie del processo infiammatorio delle appendici, utero, sanguinamento;
  • malattie immunitarie e allergiche trasferite che interrompono il funzionamento del sistema immunitario;
  • basso tenore di vita;
  • lavoro fisico duro;
  • stress costante, stile di vita sedentario;
  • malattie del tratto gastrointestinale, ipertensione;
  • stato di ecologia.

Cosa succede nel corpo?

L'endometrio è lo strato uterino interno che normalmente non si estende oltre l'organo genitale. Con la divisione cellulare patologica, possono diffondersi non solo ad altri organi del sistema riproduttivo femminile (ovaie, tube di Falloppio, vagina), ma anche ad altri tessuti del corpo, ad esempio nel tratto gastrointestinale, nel sistema urinario, nell'ombelico e nelle ferite postoperatorie.

Molto spesso, l'endometriosi si concentra precisamente sui genitali e può essere sia esterna (quando si osserva una divisione cellulare anormale nelle ovaie o nella vagina), sia interna, concentrata nell'utero. L'ICD 10 elenca tutti i tipi di endometriosi in base alla sua posizione:

  • Sulle ovaie. La presenza di nodi può portare alla formazione di cisti endometrioidi. Nella classificazione internazionale, a questa malattia è assegnato il numero 80.1;
  • Sulle tube di Falloppio, che può portare alla chiusura del lume delle tube e all'incapacità di rimanere incinta. Numero di classificazione - 80,2;
  • Sul peritoneo - numero 80,3;
  • Nella vagina e nell'area tra il collo uterino e il retto - numero 80.4;
  • Sull'intestino, a seguito del quale possono svilupparsi ostruzione e problemi con le feci, - numero 80,5;
  • Sulle cuciture dopo le operazioni - numero 80.6, caratterizzato da sanguinamento della cucitura durante le mestruazioni;
  • In altri organi e tessuti del corpo - numero 80.8.

Una volta nel posto sbagliato, le cellule dello strato uterino interno continuano a funzionare come se fossero nell'utero, cioè si esfoliano secondo il ciclo mestruale. Ciò porta allo sviluppo del processo infiammatorio, che deve essere interrotto con urgenza, altrimenti porterà non solo a malfunzionamenti dell'organo, ma anche al suo completo arresto. Ad esempio, se le cellule endometriali entrano nel miometrio, ciò può portare a cambiamenti degenerativi, quindi, l'adenomiosi del corpo uterino prima o poi porterà all'incapacità di concepire e trasportare un bambino.

Fasi e forme di patologia

La gravità della malattia è determinata dalla natura, dalle dimensioni delle escrescenze endometrioidi e dalla profondità del danno all'organo genitale.

  • Forma diffusa: l'endometrio penetra nelle fibre muscolari dell'utero e cresce in lunghezza, formando lesioni multiple. Il processo patologico colpisce rapidamente l'intera superficie dell'utero. In una fase avanzata, le cellule endometriali penetrano nell'utero ed escono nella cavità addominale.
  • Forma nodulare: noduli irregolari di diverse dimensioni si formano nelle fibre dell'utero. Intorno alle lesioni si accumula il tessuto connettivo, che sigilla le pareti della cavità formata. Si formano le cosiddette capsule che, quando l'endometrio viene rifiutato, vengono riempite di sangue. Non avendo sbocco, i coaguli di sangue si trovano all'interno dei nodi adenomiotici, provocando un gonfiore prolungato delle fibre muscolari dell'utero. A volte scoppiano cavità di sangue, causando emorragia interna.
  • Forma focale: i tessuti endometrioidi crescono nello spessore del miometrio sotto forma di focolai multipli. Con una forma focale, le aree colpite hanno confini chiari. Nei casi avanzati, l'adenomiosi uterina focale è pericolosa per la vita. I focolai patologici crescono fortemente, andando oltre l'utero, di conseguenza, si formano fistole nella cavità pelvica.
  • Forma mista (diffusa-nodulare) - combina simultaneamente tutti i segni delle forme patologiche di cui sopra.

L'adenomiosi è un tipo di endometriosi. L'adenomiosi interna colpisce solo la cavità, la cervice e le tube di Falloppio. Se le neoplasie colpiscono gli organi vicini (intestino, vescica), questa patologia è chiamata endometriosi esterna.

Sintomi di adenomiosi

I sintomi dell'adenomiosi uterina nella variante classica del decorso della malattia sono piuttosto caratteristici. Già solo sulla base di tali manifestazioni nella maggior parte dei casi, questa patologia può essere sospettata.

I principali segni di endometriosi dell'utero:

  1. Il sintomo principale dell'adenomiosi dell'utero è una violazione del ciclo mestruale dal tipo di iperpolimenorrea. Allo stesso tempo, le mestruazioni diventano abbondanti, prolungate (durano più di una settimana). Emorragia uterina frequente.
  2. L'algodismo si verifica quasi sempre - mestruazioni dolorose.
  3. Si osserva spesso sanguinamento premestruale: la comparsa di macchie scarse ("macchie") pochi giorni prima delle mestruazioni previste.
  4. Il dolore nell'addome inferiore non è sempre associato alle mestruazioni. A volte possono essere quasi permanenti, irradiandosi alla regione lombare e perineale. Questo è comune con l'endometriosi avanzata..
  5. Dispareunia: dolore o fastidio durante i rapporti sessuali.
  6. Infertilità primaria o secondaria.
  7. Patologia della gravidanza - aborto spontaneo abituale.
  8. I disturbi psicosurologici si riscontrano in quasi tutti i pazienti. Questi includono irritabilità, labilità emotiva, disturbi del sonno, ecc..

In alcuni casi, soprattutto nelle prime fasi, la malattia può essere asintomatica.

Fasi di sviluppo della malattia

L'adenomiosi si sviluppa in quattro fasi successive.

  1. Il primo stadio: le lesioni non vanno oltre il rivestimento interno dell'utero, la profondità della germinazione è piccola. L'adenomiosi di grado 1 risponde bene al trattamento.
  2. Il secondo stadio: i tessuti endometriali crescono quasi fino alla metà dello spessore della parete uterina e sono localizzati negli strati più profondi del tessuto muscolare. L'adenomiosi di 2 ° grado viene trattata sia in modo conservativo che chirurgico.
  3. Il terzo stadio: i tessuti endometrioidi influenzano quasi l'intero strato muscolare dell'utero. L'adenomiosi di grado 3 viene trattata principalmente con metodi chirurgici.
  4. Il quarto stadio: i focolai patologici si estendono oltre le pareti dell'utero e crescono nella direzione di altri organi della cavità addominale.

Adenomiosi durante la gravidanza

Nonostante l'adenomiosi sia una delle cause più comuni di infertilità, dopo un trattamento tempestivo e complesso, è possibile una gravidanza nelle donne con questa malattia. Una frequente complicanza della gravidanza con adenomiosi è la minaccia di interruzione, pertanto tali donne incinte sono osservate nel gruppo ad alto rischio. L'osservazione attenta e la correzione tempestiva delle violazioni emergenti nella maggior parte dei casi aiutano a evitare complicazioni formidabili.

Paradossalmente, in alcuni casi, la gravidanza può diventare una sorta di "cura" per l'adenomiosi, poiché si tratta di una "menopausa fisiologica" (un fatto ben noto - l'adenomiosi è uno stato dipendente dagli ormoni e regredisce con l'inizio della menopausa). In una tale situazione, i focolai di adenomiosi diventano inattivi e smettono di crescere. È un errore credere che la malattia scomparirà.

Qualsiasi caso di gravidanza, complicato da adenomiosi, richiede un approccio individuale. Per ciascuno di questi pazienti viene elaborato un piano di osservazione e trattamento che tiene conto di un gran numero di fattori e sono importanti la forma e il grado di adenomiosi, la presenza di complicanze e la combinazione di adenomiosi con altri processi patologici nell'utero, ad esempio il mioma. Se prima dell'inizio della gravidanza l'adenomiosi non provocava reclami nella donna ed era asintomatica, la sua gravidanza può procedere in sicurezza.

A volte le donne incinte con adenomiosi si preoccupano dell'impatto della loro malattia sul feto. Tali paure sono infondate: l'adenomiosi non minaccia il normale sviluppo intrauterino del feto. Il trattamento delle donne in gravidanza con adenomiosi ha lo scopo di eliminare la minaccia di aborto spontaneo e interruzione prematura della gravidanza. A volte vengono utilizzati agenti ormonali e terapia non ormonale, simile a quella nelle donne con aborto spontaneo e fibromi uterini.

Sfortunatamente, le opzioni del medico per il trattamento dell'adenomiosi in una paziente incinta sono limitate. Le possibilità di successo aumentano se questa patologia viene rilevata prima dell'inizio della gravidanza, poiché l'arsenale di misure terapeutiche per l'adenomiosi nelle donne non gravide è molto maggiore. Se una donna, sapendo di avere un'adenomiosi, intende diventare madre, ha bisogno di consultare un medico in anticipo per un trattamento appropriato.

Diagnostica

Per prescrivere un trattamento sicuro, vale la pena discutere il piano con un terapista, un ematologo, un endocrinologo e un gastroenterologo. È richiesta una formazione speciale prima dell'intervento chirurgico. Innanzitutto, lo stato di salute attuale viene valutato utilizzando vari esami del sangue e delle urine. Vengono anche determinati il ​​gruppo sanguigno e il fattore Rh (durante l'operazione è necessaria la trasfusione). Gli strisci vaginali vengono riesaminati per determinare lo stato della microflora. Controllano anche la salute del cuore e dei polmoni.

Queste precauzioni non sono sempre necessarie, ma aiutano a evitare complicazioni e conseguenze negative..

Metodi per diagnosticare l'adenomiosi:

  • esame su una sedia ginecologica;
  • colposcopia;
  • Ultrasuoni degli organi pelvici;
  • lo studio degli strisci;
  • laparoscopia, isteroscopia.

Segni di adenomiosi con ultrasuoni:

  • dimensioni degli organi ingrandite;
  • struttura eterogenea dello strato muscolare o ecogenicità eterogenea;
  • confine sfocato tra il miometrio e l'endometrio;
  • la presenza di focolai estranei nello strato muscolare;
  • un forte ispessimento di una parete dell'utero.

Quando viene esaminato su una sedia ginecologica, il medico diagnostica un ingrandimento dell'utero e la sua forma arrotondata. L'isteroscopia consente di confermare la diagnosi. Mostra i punti sull'endometrio che corrispondono alle aree in cui il tessuto è cresciuto nello strato muscolare..

A volte la risonanza magnetica viene utilizzata per fare una diagnosi. La risonanza magnetica è indicata quando l'ecografia non trova segni affidabili di adenomiosi. Molto spesso ciò si verifica con una forma nodulare, combinata con il mioma uterino. Il metodo consente la diagnosi differenziale, cioè di distinguere i nodi di adenomiosi dai fibromi.

Qual è il pericolo di adenomiosi (endometriosi)?

L'endometriosi è considerata iperplasia benigna (proliferazione anormale dei tessuti), poiché le cellule endometriali che sono migrate verso altri organi e tessuti mantengono la loro struttura genetica. Tuttavia, segni come la capacità di germinare in altri organi, la tendenza a stabilirsi in tutto il corpo e la resistenza alle influenze esterne, lo rendono simile ai tumori maligni.

La parola "benigno" parla anche della prognosi della malattia - dura per anni e decenni, di regola, senza portare a grave esaurimento e morte. Tuttavia, come nel caso dell'iperplasia maligna (cancro, sarcoma, ecc.), L'adenomiosi (endometriosi) è difficile da trattare in modo conservativo e la chirurgia per questa patologia è molto più voluminosa rispetto al caso dei tumori benigni, poiché è difficile da determinare il confine tra tessuto malato e sano.

La complicazione più frequente dell'adenomiosi è associata al fatto che le cellule endometriali che funzionano secondo il ciclo mensile portano a un sanguinamento abbondante, che è irto dello sviluppo di anemia acuta e / e cronica. In alcuni casi, i pazienti devono essere ricoverati in ospedale e persino operati con urgenza per sanguinamento potenzialmente letale.

L'adenomiosi tende a diffondere il processo ad altri organi e tessuti, il che porta a lesioni sistemiche. Con la disposizione extragenitale delle cellule endometriali, sono possibili una serie di complicazioni che richiedono un intervento medico urgente (ostruzione intestinale in caso di endometriosi del tratto gastrointestinale, emotorace (riempimento della cavità pleurica di sangue) in caso di endometriosi polmonare, ecc.).

E infine, un altro pericolo dell'endometriosi in generale, e dell'adenomiosi in particolare, è la minaccia della trasformazione genetica maligna delle cellule migrate. Una tale trasformazione è molto reale, poiché qualsiasi iperplasia ha una tendenza più o meno pronunciata alla malignità e in un nuovo posto le cellule endometriali sono costrette ad esistere in condizioni estremamente sfavorevoli..

Trattamento dell'adenomiosi

Poiché l'endometriosi dipende dal livello di estrogeni nel sangue (è così che la situazione migliora durante la gravidanza, quando si crea un livello fisiologicamente basso di estrogeni), il suo trattamento farmacologico è mirato a sopprimere la secrezione di estrogeni.

Il focus sull'endometriosi reagisce ai cambiamenti nel livello degli ormoni sessuali in un endometrio normale simile, ma non identico. Il metiltestosterone e altri farmaci androgeni (eccetto il danazolo), così come il dietilsilbestrolo per l'endometriosi non sono attualmente utilizzati, poiché sono inefficaci, hanno molti effetti collaterali e hanno un effetto negativo sul feto durante la gravidanza durante il trattamento.

Farmaci utilizzati nel trattamento dell'adenomiosi

1) Contraccettivi orali: imitano la gravidanza, causano amenorrea e reazione deciduale dell'endometrio normale e focolai di endometriosi. Spesso con tale trattamento si verifica la necrosi dei fuochi dell'endometriosi e la loro completa scomparsa. Per il trattamento è possibile utilizzare qualsiasi contraccettivo orale contenente almeno 0,03 mg di etinilestradiolo. Vengono somministrati continuamente per 6-12 mesi. Una diminuzione dei periodi dolorosi e del dolore nell'addome inferiore si nota nel 60-95% dei pazienti. Il tasso di gravidanza subito dopo il trattamento raggiunge il 50%. Il tasso di recidiva è del 17-18% e aumenta ogni anno del 5-6%.

2) Progestinici: abbastanza efficaci, a un costo inferiore (rispetto, ad esempio, al danazolo). Causano atrofia dei focolai endometriali. Di norma vengono utilizzati i seguenti farmaci:

  • Gestrinone - 1,25-2,5 mg 2 volte a settimana; inibisce la crescita dei focolai di endometriosi, ma non porta alla loro scomparsa. Porta ad amenorrea indotta da farmaci. Le mestruazioni vengono ripristinate un mese dopo l'interruzione del farmaco.
  • Dydrogesterone - 10 mg 203 volte / die
  • Il medrossiprogesterone - il più studiato per l'endometriosi - viene utilizzato come segue: alla dose di 30 mg / giorno elimina il dolore; può essere aumentata con una scarica sanguinolenta.

Gli effetti collaterali di questo gruppo di farmaci includono: nausea, aumento di peso. È possibile una scarica sanguinante, per il sollievo di cui gli estrogeni vengono spesso prescritti in brevi corsi.

3) Androgeni. Danazol: previene la crescita di vecchi focolai e causa amenorrea e nuovi focolai di endometriosi. Provoca la remissione a lungo termine nell'endometriosi ed è efficace in numerose malattie autoimmuni. Prescritto alla dose di 800 mg / giorno o 600 mg / giorno. Innanzitutto, viene utilizzato alla dose di 200 mg 2 volte al giorno, quindi viene aumentato fino a quando non si verifica l'amenorrea indotta da farmaci e le manifestazioni della malattia iniziano a diminuire. Questo farmaco ha gravi effetti collaterali: aumento di peso, diminuzione del desiderio sessuale, difetti estetici (acne, eruzioni cutanee). Può danneggiare le cellule del fegato, quindi è controindicato nelle malattie del fegato. Annullato all'inizio della gravidanza, poiché il rischio di virilizzazione del feto femminile è estremamente alto (comparsa di caratteristiche sessuali maschili).

4) Analoghi della gonadoliberina. Questi includono: leuprolelin, buserilin, nafarelin, histrelin, goserelin, ecc. Metodo di applicazione: per via intranasale (gocce o spray), per via sottocutanea o intramuscolare. Il trattamento deve essere eseguito fino a quando il livello sierico di estradiolo non raggiunge 20-40 pg / ml. È imperativo controllare l'etinilestradiolo nel sangue, poiché la sua ulteriore diminuzione può portare all'osteoparosi. Le complicanze includono: vaginite atrofica, diminuzione del desiderio sessuale e osteoparosi. Per la prevenzione di quest'ultima complicanza è necessario somministrare contemporaneamente estrogeni e progestinici. L'osteoparosi rimane un problema urgente nel trattamento di questi farmaci (Buserilin è il più applicabile nel nostro paese), poiché il trattamento dura spesso più di 6 mesi, mentre la densità ossea è solo 6 mesi dopo. inizia a diminuire.

Che tipo di farmaco prescrivere, il medico decide in base alla gravità dell'adenomiosi e alla presenza di controindicazioni. Qualsiasi auto-trattamento dell'adenomiosi è impossibile e intrinsecamente stupido.

Trattamento chirurgico dell'adenomiosi

L'intervento chirurgico è uno dei trattamenti per l'adenomiosi. L'operazione viene eseguita solo se ci sono indicazioni dirette dopo un trattamento medico e fisioterapico preliminare.

Le indicazioni generali per il trattamento chirurgico dell'adenomiosi sono:

  • inefficacia della terapia ormonale per sei mesi o più;
  • aderenze (presenza di fili di tessuto connettivo tra gli organi);
  • una combinazione di adenomiosi con mioma uterino (un tumore benigno dello strato muscolare dell'utero);
  • sanguinamento massiccio con adenomiosi, che non risponde al trattamento farmacologico;
  • malattie concomitanti in cui la terapia ormonale è controindicata;
  • alto rischio di sviluppare il cancro (cancro).

Le controindicazioni comuni per il trattamento chirurgico sono:

  • rifiuto del paziente dal trattamento chirurgico;
  • malattie croniche nella fase acuta;
  • malattie infettive;
  • violazioni del sistema di emostasi (un sistema biologico che mantiene il sangue in uno stato liquido e, in caso di violazione dell'integrità del vaso sanguigno, interrompe il sanguinamento);
  • diminuzione dell'immunità;
  • esaurimento generale del corpo;
  • anemia grave (anemia).

A seconda dell'ambito dell'intervento, il trattamento chirurgico è suddiviso in:

  • interventi chirurgici di conservazione degli organi;
  • chirurgia radicale.

A seconda del tipo di intervento chirurgico, ci sono:

  • laparotomia: viene praticata un'incisione della parete addominale per accedere agli organi addominali;
  • laparoscopia: eseguire un'operazione con strumenti speciali attraverso piccole incisioni nell'addome sotto il controllo di un videoendoscopio;
  • chirurgia vaginale: l'accesso all'utero viene eseguito attraverso la vagina senza danneggiare l'integrità della pelle.

Quando si sceglie un metodo di trattamento chirurgico, si tiene conto di quanto segue:

  • età della donna;
  • il grado di danno;
  • il desiderio di una donna di avere figli;
  • la durata della malattia;
  • combinazione di adenomiosi con altre malattie dell'utero;
  • gravità dei sintomi.

Interventi chirurgici radicali

In un'operazione radicale, gli organi genitali femminili interni (utero e ovaie) vengono completamente rimossi. Questo metodo di trattamento consente di eliminare completamente la malattia e la sua diffusione all'esterno dell'utero. La chirurgia radicale è l'ultima risorsa.

Le indicazioni per il trattamento chirurgico radicale dell'adenomiosi sono:

  • progressione della malattia dopo 40 anni;
  • inefficacia del trattamento conservativo e del trattamento chirurgico di conservazione degli organi;
  • adenomiosi di III grado di forma nodulare diffusa in combinazione con mioma uterino (tumore benigno dello strato muscolare dell'utero);
  • alto rischio di sviluppare il cancro;
  • adenomiosi con sintomi pronunciati;
  • trattamento di pazienti che non pianificano una gravidanza.

A seconda del volume dei tessuti rimossi, ci sono:

  • isterectomia subtotale: rimozione dell'utero preservando la cervice, le ovaie, le tube di Falloppio;
  • isterectomia totale: rimozione dell'utero e della cervice preservando le tube di Falloppio e le ovaie;
  • isterosalpingo-ovariectomia: rimozione dell'utero con ovaie e tube uterine (di Falloppio) preservando la cervice;
  • isterectomia radicale: rimozione dell'utero, delle ovaie, delle tube di Falloppio, della cervice uterina, della vagina superiore, dei linfonodi e del tessuto pelvico circostante.

Per accesso operativo ci sono:

  • isterectomia laparotomica (chirurgia addominale);
  • isterectomia laparoscopica;
  • isterectomia vaginale (colpoisterectomia).

Dopo la rimozione dell'utero, può verificarsi la sindrome postisterectomia, un complesso di sintomi che si presentano dopo la rimozione dell'utero con la conservazione di una o due ovaie. Il meccanismo di sviluppo consiste in una violazione della microcircolazione delle ovaie e nel verificarsi di zone ischemiche (zone con ridotto apporto di sangue). La sindrome si manifesta con prestazioni ridotte, aumento della fatica, letargia, depressione, attacchi di cuore, aumento della pressione sanguigna, aumento della sudorazione, tendenza all'edema.

Interventi chirurgici di conservazione degli organi

Il principio della chirurgia di conservazione degli organi è l'escissione, la cauterizzazione delle lesioni preservando l'organo. Le operazioni vengono eseguite con il metodo laparoscopico, cioè con l'aiuto di strumenti speciali attraverso piccole incisioni nell'addome. Questo metodo non elimina completamente la malattia, ma preserva la fertilità della donna. Pertanto, questo tipo di intervento chirurgico è indicato per le donne che pianificano una gravidanza..

Le indicazioni per la chirurgia di conservazione degli organi sono:

  • adenomiosi II - III stadio con iperplasia (un aumento del volume del tessuto dovuto ad un aumento del numero di cellule) dell'endometrio;
  • aderenze nelle tube di Falloppio;
  • inefficacia del trattamento conservativo;
  • la presenza di malattie somatiche in cui il trattamento ormonale a lungo termine è impossibile: diabete mellito, epilessia, gravi patologie epatiche e altri;
  • cisti (cavità patologiche con contenuto) delle ovaie;
  • il desiderio di una donna di avere figli in futuro;
  • sintomi gravi di adenomiosi;
  • la giovane età del paziente;
  • processi purulenti degli organi genitali femminili.

In laparoscopia, viene utilizzato un metodo acuto di escissione del tessuto con un bisturi o cauterizzazione (coagulazione) utilizzando vari tipi di energia.

L'operazione utilizza:

  • elettrocoagulazione - con l'aiuto di speciali strumenti elettrici, la cauterizzazione (coagulazione) dei focolai di adenomiosi viene eseguita a causa dell'esposizione a una corrente elettrica continua;
  • coagulazione laser - cauterizzazione di focolai di adenomiosi sotto l'influenza di un laser chirurgico;
  • coagulazione del plasma di argon - distruzione del tessuto quando esposto a un'onda radio, potenziata da un gas inerte - argon;
  • perforazione laser (laser ad olmio) - la creazione di canali nel miometrio che prevengono la diffusione della patologia, adatti per il trattamento dell'adenomiosi diffusa.

Rimedi popolari

Insieme al trattamento farmacologico (con il permesso di un medico), i rimedi popolari possono essere usati per trattare l'adenomiosi. Ci sono molti preparati a base di erbe che devono essere presi non solo per scopi medicinali, ma anche per il rafforzamento generale del corpo, aumentando l'immunità. È importante ricordare che qualsiasi trattamento non tradizionale deve essere discusso con il medico..

Ricette di decotti e infusi:

  • Le foglie di piantaggine (un cucchiaio) devono essere schiacciate e poi riempite con acqua bollente. Insistere su questo brodo per almeno due ore. Metodo di ricezione: Dividere il brodo in 4 dosi. Il primo è necessariamente a stomaco vuoto e il resto - durante il giorno, l'assunzione di un decotto non deve essere associata a un pasto.
  • Un decotto di ortica aiuterà a fermare il sanguinamento mestruale, alleviare l'infiammazione nell'utero e accelerare il metabolismo. Preparazione del brodo: è necessario versare due cucchiai di ortica con un bicchiere di acqua bollente. Lascialo in infusione e raffreddare. Modo di somministrazione: dividere il contenuto del bicchiere in quattro o cinque dosi, da consumare nell'arco della giornata.
  • Il succo fresco di barbabietola da tavola ha proprietà medicinali. Modalità d'uso: assumere cento grammi di succo fresco ogni mattina prima dei pasti.
  • Per rafforzare il miometrio, dovresti sottoporti a un ciclo di trattamento con un decotto dalla borsa di un pastore. Preparazione: versate un cucchiaio con un bicchiere (uno) di acqua bollente. Insisti per un'ora. Metodo di somministrazione: assumere almeno quattro volte al giorno, un cucchiaio pieno. Importante: mezz'ora prima dei pasti.
  • La corteccia di viburno è un altro rimedio unico per combattere l'adenomiosi. Preparazione: la corteccia di viburno (un cucchiaio) viene anche versata con un bicchiere di acqua bollente, assicurati di insistere per circa un'ora. Metodo di somministrazione: solo tre volte al giorno, due cucchiai, non è necessario associare all'assunzione di cibo.

Decotti di erbe medicinali per combattere l'adenomiosi possono essere usati per l'irrigazione. Un esempio della ricetta più efficace: corteccia di quercia, vischio, eucalipto, peonia, achillea e calendula vengono presi in porzioni uguali, quindi il composto viene versato con acqua bollente e deve essere infuso per un'ora. Può essere utilizzato quotidianamente per l'irrigazione.

Recensioni di donne

Yulia 33 g, Sochi

L'adenomiosi è stata scoperta dopo la nascita del bambino. Trascorse un anno e mezzo, iniziarono forti dolori nell'addome inferiore. Il dottore ha fatto una diagnosi. Sono stato trattato con metodi non tradizionali. Dopo un ciclo di tintura alle erbe, il dolore è andato via. Un anno dopo sono ricomparso, pensando all'irudoterapia.

Antonina 35 anni, Mosca

L'endometriosi è stata diagnosticata 10 anni fa. Il medico ha avvertito che la malattia non può essere completamente curata. Ho visto Janine, il contraccettivo. Tre anni fa ha partorito. La gravidanza è stata difficile, ora sto bevendo di nuovo Janine. Tutto è normale, nessun dolore.

L'endometriosi è una malattia grave e spesso latente. Il desiderio di una donna di proteggersi è solo in regolari esami ginecologici, test. La patologia rappresenta una minaccia per la funzione riproduttiva. Seguendo le raccomandazioni del medico, prendersi cura di se stessi è l'unico modo per la salute.

Prevenzione

La prevenzione dell'adenomiosi dell'utero si riduce principalmente alle visite regolari dal ginecologo. Lo specialista può interpretare correttamente tali sintomi in modo tempestivo e prescrivere un trattamento appropriato.

  1. Ecografia pelvica, 1-2 volte l'anno.
  2. I ginecologi ritengono che lo stress e l'affaticamento costante abbiano un forte effetto sulla salute delle donne e, naturalmente, possano portare allo sviluppo di adenomiosi. Per prevenire l'insorgenza della malattia, una donna ha bisogno di: riposare di più, fare bagni rilassanti, partecipare a un massaggio, più spesso essere in un ambiente tranquillo e confortevole.
  3. Mantenere il corpo pulito. Le ragazze che ignorano le regole dell'igiene personale fin dalla tenera età sono più inclini a questo tipo di malattia. E anche quelli che fanno sesso durante l'infanzia e l'adolescenza.

Il rispetto per la tua salute è il modo principale per prevenire non solo l'adenomiosi, ma anche altre malattie altrettanto pericolose.

Previsione

L'adenomiosi è una malattia cronica recidivante. La statistica delle ricadute dopo un trattamento non radicale di successo (terapia conservativa, chirurgia di conservazione degli organi) è di circa il 20% all'anno. Dopo cinque anni, il numero di recidive raggiunge il 74%.

L'effetto più lungo si osserva con l'uso combinato di metodi chirurgici (operazioni di conservazione degli organi) e conservativi (terapia ormonale) per il trattamento dell'adenomiosi, tuttavia, nella maggior parte dei casi, le ricadute sono ancora inevitabili.

La prognosi nelle donne in premenopausa è leggermente migliore, poiché con l'estinzione fisiologica della funzione ovarica, l'attività del processo si attenua. Nei pazienti che hanno subito un intervento chirurgico radicale (rimozione dell'utero e delle ovaie), il processo non riprende.