Irregolarità mestruali (profilo ormonale)

Studio completo degli ormoni ipofisari e ovarici per la diagnosi differenziale delle irregolarità mestruali (NMC).

Sfondo ormonale con NMC; analisi del sangue per gli ormoni presso NMC.

Sinonimi inglesi

Diagnosi ormonale per le irregolarità mestruali, l'amenorrea si risolve.

Quale biomateriale può essere utilizzato per la ricerca?

Come prepararsi adeguatamente per lo studio?

  • Elimina i cibi grassi dalla dieta entro 24 ore prima dello studio.
  • Non mangiare per 8 ore prima dello studio, puoi bere acqua pulita non gassata.
  • Escludere (in accordo con il medico) l'assunzione di steroidi e ormoni tiroidei entro 48 ore prima dello studio.
  • Escludere completamente (in accordo con il medico) l'assunzione di farmaci entro 24 ore prima dello studio.
  • In assenza delle istruzioni di un medico, si consiglia di condurre uno studio il 3-5 ° giorno del ciclo mestruale.
  • Elimina lo stress fisico ed emotivo entro 24 ore prima dello studio.
  • Non fumare per 3 ore prima dell'esame.

Informazioni generali sullo studio

Le irregolarità mestruali (MCI) sono molto comuni e sono uno dei motivi più comuni per cui le donne si recano da un ginecologo. La NMC è divisa in tre gruppi: amenorrea (assenza del ciclo mestruale), dismenorrea (sindrome del dolore durante il ciclo mestruale) e menorragia (sanguinamento mestruale abbondante). Una causa comune di NMC sono i disturbi nell'interazione dell'ipotalamo, dell'ipofisi e delle ovaie (il cosiddetto sistema ipotalamo-ipofisi-ovaio).

Normalmente, l'ipotalamo secerne l'ormone di rilascio della gonatropina (GnRH), che stimola la produzione dell'ormone follicolo-stimolante (FSH) nella ghiandola pituitaria. L'FSH è essenziale per la crescita e la maturazione del follicolo nell'ovaio. Il follicolo in crescita sintetizza l'estrogeno, che promuove la crescita dell'endometrio (la fase proliferativa del ciclo). Nel mezzo del ciclo mestruale, a seguito di un forte aumento della concentrazione di ormone luteinizzante (LH), nonché del livello di FSH, si verifica l'ovulazione. Dopo l'inizio dell'ovulazione, i livelli di FSH e LH diminuiscono e nel sito del follicolo rotto si forma un corpo luteo che sintetizza il progesterone. Il progesterone stimola la differenziazione delle cellule endometriali e la stabilizza (fase secretoria del ciclo). 14 giorni dopo l'ovulazione, a seguito dell'involuzione del corpo luteo, il livello di estrogeni e progesterone diminuisce, lo strato funzionale dell'endometrio viene rifiutato e si verifica il sanguinamento mestruale.

Le violazioni di questo complesso processo possono verificarsi in qualsiasi fase. Pertanto, la diagnosi di NMC, di regola, richiede un approccio integrato. Lo studio del background ormonale di una donna è uno dei modi principali per identificare le cause della NMC, soprattutto nell'amenorrea. Quando si esamina una donna con amenorrea, viene esaminata la concentrazione dei seguenti ormoni: FSH, LH, estradiolo, progesterone, prolattina.

Distinguere tra amenorrea primaria e secondaria. L'amenorrea primaria è l'assenza di menarca prima dei 14 anni (in assenza di caratteristiche sessuali secondarie) o 16 anni (in presenza di caratteristiche sessuali). L'amenorrea secondaria è l'assenza di un ciclo mestruale per 3 (o 6) mesi in una donna che aveva già mestruazioni. L'amenorrea secondaria è più comune di quella primaria.

Di norma, nella prima fase della diagnosi differenziale dell'amenorrea secondaria, viene valutato il livello di prolattina. La prolattina è un ormone proteico sintetizzato nella ghiandola pituitaria anteriore. Durante la gravidanza, la prolattina è necessaria per lo sviluppo delle ghiandole mammarie e l'inizio e il mantenimento della secrezione del latte. La prolattina inibisce la secrezione di GnRH. Pertanto, durante la gravidanza, la sintesi ciclica di GnRH, FSH e LH viene inibita e l'ovulazione si interrompe temporaneamente (amenorrea della lattazione). Questo stesso meccanismo è alla base dell'amenorrea che si verifica in malattie e condizioni accompagnate dalla produzione di prolattina in eccesso. I livelli di prolattina superiori a 100 ng / ml sono altamente caratteristici dei prolattinomi. Nell'ipotiroidismo, la produzione ectopica di prolattina (carcinoma broncogeno, teratoma, cisti ovarica dermoide), insufficienza renale ed epatica, vi è un moderato aumento del livello di prolattina (20 UI / L) e LH (> 40 UI / L) è caratteristico dell'ipogonadismo ipergonadotropo e indica che che l'amenorrea è dovuta a malattie delle ovaie stesse. Un aumento dei livelli di FSH e LH può essere osservato con insufficienza ovarica prematura, che si verifica sotto l'influenza della chemioterapia e della radioterapia, a seguito di disturbi autoimmuni, malattie infettive (parotite) e malattie ereditarie. I livelli di ormoni sessuali (estradiolo e progesterone) possono essere bassi.

Bassi livelli di FSH e LH sono caratteristici dell'ipogonadismo ipogonadotropo e indicano che l'amenorrea è causata dalla disfunzione dell'ipotalamo o della ghiandola pituitaria. Questo può essere osservato con tumori del sistema nervoso centrale, attività fisica intensa, anoressia o bulimia, malattie epatiche croniche, malattie renali, diabete e immunodeficienza. I livelli di ormoni sessuali (estradiolo e progesterone) possono essere bassi.

Livelli normali di FSH e LH indicano ipogonadismo normogonadotropo. Le due cause più comuni di questa condizione sono l'ostruzione del tratto riproduttivo (p. Es., Stenosi cervicale, sindrome di Asherman) e l'eccesso di androgeni cronici (sindrome dell'ovaio policistico, sindrome adrenogenitale, acromegalia, tumore ovarico virilizzante e altre). Per chiarire la diagnosi, potrebbero essere necessarie ulteriori ricerche, principalmente un'analisi per testosterone, deidroepiandrosterone solfato e 17-idrossiprogesterone.

Quando si analizzano le concentrazioni di tutti gli ormoni, è necessario tenere conto della fase del ciclo mestruale. Inoltre, il livello di questi ormoni dipende dallo stato fisiologico del paziente, dall'assunzione di farmaci e dalla presenza di malattie concomitanti. La ricerca di laboratorio è una componente molto importante, ma non l'unica, dell'algoritmo per la diagnosi della NMC e, in particolare, dell'amenorrea. Possono essere necessari anche metodi strumentali (ultrasuoni) e citologici aggiuntivi. I risultati di un'analisi completa dovrebbero essere interpretati tenendo conto dei dati clinici, di laboratorio e strumentali aggiuntivi..

A cosa serve la ricerca?

  • Per la diagnosi differenziale delle irregolarità mestruali.

Quando è programmato lo studio?

  • Durante l'esame di un paziente con irregolarità mestruali: amenorrea primaria (assenza di menarca prima dei 14 anni in assenza di caratteristiche sessuali secondarie o fino a 16 anni in presenza di caratteristiche sessuali), amenorrea secondaria (assenza di un ciclo mestruale per 3 o 6 mesi in una donna precedentemente mestruata) e in alcuni casi - con dismenorrea (dolore durante il ciclo mestruale) e menorragia (sanguinamento mestruale abbondante).

Cosa significano i risultati?

  • Quando si analizzano le concentrazioni di tutti gli ormoni, è necessario tenere conto della fase del ciclo mestruale;
  • per ottenere un risultato accurato, è necessario seguire le raccomandazioni per la preparazione per il test;
  • i risultati di un'analisi completa dovrebbero essere interpretati tenendo conto dei dati clinici, di laboratorio e strumentali aggiuntivi.

[40-424] Studio completo per gli ormoni (10 indicatori)

[08-023] Globulina legante gli ormoni sessuali (SHBG)

[12-003] Esame citologico del background ormonale (con minaccia di interruzione della gravidanza, disturbi del ciclo)

Chi ordina lo studio?

Ginecologo, endocrinologo, medico di base.

Test dell'ormone dell'amenorrea

È necessario iniziare la diagnosi di amenorrea secondaria con un'accurata anamnesi al fine di identificare possibili segni non evidenti di malattie tra i tanti fatti, che hanno portato alla cessazione delle mestruazioni. L'esame obiettivo in alcuni casi può anche suggerire la causa più probabile. I primi test di laboratorio sono un passo importante non solo per escludere le cause fisiologiche dell'amenorrea (es. Gravidanza), ma anche per riconoscere vari disturbi ormonali, spesso in assenza di sintomi o riscontri fisici. Il test provocatorio del progestinico viene utilizzato per diagnosticare la patologia del tratto genitale e lo stato ipoestrogenico. Durante la seconda visita, vengono raccolte informazioni sufficienti per applicare test diagnostici più mirati e formulare una diagnosi.

Anamnesi presa per amenorrea secondaria

I punti più importanti nel prendere una storia medica per una donna con amenorrea sono la storia mestruale, l'attività sessuale e la contraccezione. Alcuni anni di mestruazioni irregolari possono portare al sospetto di PCOS, ma potrebbero non escludere una gravidanza. Alcuni contraccettivi moderni provocano l'amenorrea iatrogena.

Nelle giovani donne, si dovrebbe prestare attenzione alle abitudini alimentari e all'esercizio fisico. Tuttavia, l'amenorrea ipotalamica è più comune nelle giovani donne sottopeso, così come una gravidanza non pianificata. Le giovani donne con un cariotipo anormale sono a maggior rischio di sviluppare un'insufficienza ovarica prematura (PJI).

La patologia del tratto genitale si sviluppa dopo aver subito operazioni ginecologiche, soprattutto dopo la gravidanza. Tuttavia, se il sanguinamento dopo il parto richiedeva il curettage, ciò potrebbe indicare la sindrome di Sheikhen. Quando si prende l'anamnesi, è necessario identificare i sintomi dei disturbi endocrini e somatici (secchezza vaginale associata a PN; galattorrea sullo sfondo dell'iperprolattinemia; crescita intensiva dei capelli nelle donne con PCOS). Le malattie somatiche hanno spesso sintomi associati all'amenorrea secondaria, come l'obesità associata all'ipotiroidismo e alla sindrome di Cushing. L'acne e la crescita dei capelli lungo la linea mediana dell'addome possono essere segni di iperandrogenismo, caratteristici di PCOS e VHN..

Naturalmente, molti di questi sintomi possono verificarsi contemporaneamente, il che induce il medico a diagnosticare prematuramente a un paziente i sintomi classici di un disturbo comune. Alla luce di ciò, è importante che la storia serva da guida per ulteriori indagini e non trascuri alcun dettaglio dell'esame..

Esame obiettivo per amenorrea secondaria

L'esame obiettivo fornisce spesso indicazioni più o meno chiare delle patologie sottostanti che hanno causato l'amenorrea secondaria. La crescita dei peli sul labbro superiore, sul mento, sul torace e sull'interno delle cosce è comune nei pazienti con PCOS. Questi segni possono manifestarsi anche prima della prima mestruazione, sono caratteristici della displasia surrenale congenita. L'improvviso e pronunciato irsutismo fa sospettare l'esistenza di un tumore alle ovaie o alle ghiandole surrenali. La bassa statura e la sindrome di Turner sono un motivo per presumere un PNI genetico.

Le malattie endocrine e somatiche spesso, anche se non sempre, hanno sintomi tipici. La galattorrea all'esame del seno indica iperprolattinemia, sebbene la galattorrea si riscontri solo in un terzo delle donne con livelli di prolattina aumentati. La sindrome di Cushing è spesso associata a obesità centrale, viso a forma di luna, strie addominali e gobba di bufalo.

L'esame ginecologico può essere molto istruttivo nelle donne con amenorrea secondaria. Se osservati in uno specchio, è possibile rilevare la stenosi cervicale o l'atrofia vaginale associata all'ipoestrogenismo. L'esame bimanuale rileverà un utero allargato durante la gravidanza, meno spesso - allargamento bilaterale delle ovaie con PCOS. Sia la storia che l'esame fisico aiutano a guidare un ulteriore esame. E sebbene molte cause di amenorrea secondaria non vengano rilevate all'esame obiettivo, è necessario per la diagnosi primaria..

Test di laboratorio per l'amenorrea secondaria

A tutti i pazienti con amenorrea secondaria viene prescritto un set standard di test di laboratorio, compreso un test di gravidanza e la determinazione del contenuto di TSH, prolattina e FSH. Un test di gravidanza positivo richiederà un'ulteriore determinazione della sua localizzazione e vitalità fetale. Elevate concentrazioni di TSH e prolattina indicano la necessità di esaminare il paziente rispettivamente per ipotiroidismo e adenoma ipofisario..

I risultati della determinazione della concentrazione di FSH devono essere correlati con i risultati di altri studi. Un contenuto maggiore di FSH è un'indicazione per ulteriori esami per PYAN. Livelli normali o bassi di FSH sono comuni nei pazienti con PCOS. Questi pazienti di solito hanno sanguinamento dopo la sospensione del farmaco dopo un test progestinico. Con l'ipoestrogenismo, che è evidenziato da una bassa quantità di estradiolo nel siero del sangue e dall'assenza di sanguinamento durante il challenge progestinico, un contenuto di FSH basso o normale è un segno di patologia, alla luce del quale è indicato un esame per disturbi ipotalamici.

La determinazione della concentrazione di androgeni è indicata per le donne con amenorrea, nonché per eventuali segni di iperandrogenismo, come irsutismo o acne. Sebbene molti pazienti con PCOS abbiano un moderato aumento della quantità di androgeni, è molto importante determinare la concentrazione di androgeni nelle donne con PCOS per escludere altre cause di amenorrea iperandrogenica, principalmente tumori androgeni secernenti delle ovaie e delle ghiandole surrenali, sindrome di Cushing e manifestazioni tardive di iperplasia surrenale.

Alcune donne con alti livelli di androgeni possono avere sintomi minimi. Questa situazione relativamente rara può verificarsi in pazienti senza segni di ipoestrogenismo, i quali, tuttavia, non sanguinano dopo un test progestinico. In alcuni casi, è possibile stabilire la diagnosi in tali pazienti determinando contemporaneamente le concentrazioni di estradiolo e androgeni..

Test del progesterone per l'amenorrea secondaria

Uno dei primi passi nella diagnosi dell'amenorrea secondaria è tradizionalmente un test del progesterone. Con la normale anatomia del sistema riproduttivo e una normale quantità di estrogeni circolanti, il sanguinamento di solito inizia dopo la nomina di progesterone sintetico o naturale. Di solito usa:

• medrossiprogesterone 10 mg al giorno per 7 giorni;
• i / m soluzione di olio di progesterone 200 mg o progesterone micronizzato 200 mg una volta al giorno per 7 giorni.

Qualsiasi quantità di spotting 7 giorni dopo l'ultima dose di progestinico è considerata una risposta normale a un challenge progestinico.

Nel caso in cui non si verifichi sanguinamento, è indicato un ulteriore esame. È necessario determinare il contenuto di FSH ed estradiolo nel siero del sangue, che è importante per escludere PYN o amenorrea ipotalamica latente. Anche le donne senza segni clinici di eccesso di androgeni dovrebbero essere testate per testosterone totale e deidroepiandrosterone solfato (DHEA-S), perché alti livelli di androgeni possono portare a atrofia endometriale e quindi prevenire l'inizio delle mestruazioni.

L'assenza di sanguinamento dopo un test del progesterone può essere dovuta alla carenza di estrogeni nella sindrome di Asherman. Per differenziare queste condizioni, il paziente deve essere pretrattato con estrogeni (estrogeni coniugati, 1,25 mg al giorno per 6-8 settimane), quindi ripetere il test con progesterone. Se, in questo caso, le mestruazioni non sono comparse, si dovrebbe pensare al fatto che un difetto anatomico è diventato un ostacolo alle mestruazioni..

Tecniche di imaging per l'amenorrea secondaria

Per la visualizzazione degli organi pelvici, viene spesso utilizzata l'ecografia transvaginale (TVUS). Nelle donne con amenorrea secondaria, questo approccio è spesso inefficace. Nei pazienti con PCOS, le ovaie policistiche sono generalmente visibili, ma l'assenza di questo segno non esclude la diagnosi. La maggior parte delle anomalie anatomiche che causano l'amenorrea (p. Es., Sinechie intrauterine) non sono visibili agli ultrasuoni. Risultati più accurati possono essere ottenuti utilizzando la sonoisterografia (SHG) con l'introduzione di una soluzione isotonica di cloruro di sodio nella cavità uterina.

L'HSG viene solitamente eseguito per visualizzare le aderenze intrauterine. Tuttavia, nelle donne con amenorrea secondaria, dovrebbe essere fatto solo se c'è una storia di fattori predisponenti..

Diagnosi invasiva di amenorrea secondaria. L'eziologia dell'amenorrea secondaria è generalmente riconosciuta senza intervento chirurgico. In alcuni casi, quando i metodi di imaging della cavità uterina possono essere interpretati in modo ambiguo, viene eseguita l'isteroscopia diagnostica.

Brevemente sulla moderna comprensione delle cause, diagnosi di amenorrea:
• Le cause più comuni di amenorrea primaria sono la disgenesia gonadica (metà dei casi), l'agenesia mulleriana (assenza congenita dell'utero e della vagina), i disturbi ipotalamici e il ritardo costituzionale nella pubertà.
• Le cause più comuni di amenorrea secondaria sono PNP, iperprolattinemia, amenorrea ipotalamica e PCOS..
• L'esame per l'amenorrea inizia con la determinazione dei livelli sierici di tre ormoni: FSH, TSH e prolattina.

• Le donne con anomalie del tratto genitale (anomalie mulleriane) hanno livelli sierici normali di FSH, TSH e prolattina.
• In presenza di una vagina chiusa, è necessaria una diagnosi differenziale con l'agenesia di Müller e la sindrome da insensibilità agli androgeni.
• Circa il 30% dei pazienti con anomalie mulleriane presenta difetti genito-urinari come rene pelvico, rene a ferro di cavallo, agenesia renale unilaterale, idronefrosi e duplicazione ureterale. Un altro 10-12% presenta anomalie scheletriche, nella maggior parte dei casi associate alla colonna vertebrale.

• Nel 40% dei casi con amenorrea primaria, viene determinato il sottosviluppo delle gonadi e nella metà dei pazienti si manifesta un cariotipo anormale.
• La sindrome di Turner dovrebbe essere sospettata in tutte le giovani donne con infantilismo sessuale o rapida cessazione della crescita dopo la pubertà, poiché potrebbero non esserci altre manifestazioni esterne della malattia.
• I sintomi più comuni degli adenomi secernenti prolattina nelle donne sono galattorrea, cicli mestruali irregolari, mal di testa e infertilità.
• Le cause dell'amenorrea ipotalamica possono spesso essere associate a un disturbo delle condizioni generali del corpo, come l'anoressia o lo stress.

Quali ormoni vengono somministrati per l'amenorrea

L'amenorrea è l'assenza di mestruazioni nelle donne in età riproduttiva per sei mesi o più. Questa condizione patologica è considerata la violazione più comune dello stato funzionale del sistema riproduttivo femminile..

Al fine di determinare l'amenorrea e il grado della sua gravità, vengono eseguite una serie di procedure diagnostiche, incluso un elenco di test di laboratorio. Il punto diagnostico più importante è il test ormonale. Studiare l'articolo risponderà alla domanda su quali ormoni vengono donati per l'amenorrea.

Eziologia

Le cause dell'amenorrea possono differire a seconda che sia primaria o secondaria. L'amenorrea primaria è una condizione in cui il paziente non ha mai avuto un ciclo e l'amenorrea secondaria è quella in cui il sanguinamento mestruale è stato, ma si è fermato.

Con l'amenorrea, la prima misura diagnostica dovrebbe essere un test per il livello di gonadotropina corionica per identificare una probabile gravidanza.

I fattori causali dell'amenorrea primaria sono:

  • predisposizione ereditaria;
  • violazione del meccanismo di feedback nel sistema ipotalamo-ipofisario e
  • il fallimento della regolazione del ciclo provocato da questo;
  • violazioni della formazione degli organi genitali (non c'è buco nell'imene, non c'è utero e si può anche osservare un'infezione della cervice o del canale vaginale).

L'amenorrea secondaria può essere provocata da:

  • ridondanza dell'attività fisica;
  • cattiva alimentazione (diete mono);
  • una forte diminuzione del peso corporeo;
  • patologia della tiroide (sia ipo- che iperfunzione);
  • malattie tumorali della ghiandola pituitaria (in particolare, prolattinoma);
  • patologie endocrine delle ovaie (malattie policistiche, oncologiche e altre);
  • fusione dell'utero, cervice, vagina;
  • condizioni stressanti.

Diagnostica

In caso di amenorrea, la diagnosi prevede:

  • Visita ginecologica.
  • Esame ecografico degli organi del sistema riproduttivo.
  • Un esame del sangue per le sostanze ormonali, vale a dire: per l'ormone follicolo-stimolante, l'ormone luteinizzante, l'estradiolo, la prolattina e il testosterone libero (il livello di quest'ultimo deve essere noto in caso di ovaio policistico).
  • Analisi del sangue per gli ormoni tiroidei - tiroxina e triiodotironina, per l'ormone stimolante la tiroide come principale regolatore delle funzioni di questo organo.
  • Determinazione del cariotipo nell'amenorrea primaria.
  • Conduzione di test ormonali con clomifene, estrogeni, gestageni.
  • Consultazione con un neurologo in caso di sospetto di oncopatologia ipofisaria. Si consiglia inoltre di condurre la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica del cervello, radiografia del cranio con l'identificazione della sella turca.
  • Isteroscopia per rilevare aderenze nell'utero durante l'ecografia.
  • Laparoscopia in caso di ovaio policistico.

L'elenco delle manipolazioni è determinato dallo specialista in base alle caratteristiche individuali del caso clinico.

Patologia

Quali cambiamenti nei dati diagnostici si osservano con amenorrea di diversa genesi?
L'amenorrea primaria, secondo i segni caratteristici dello squilibrio ormonale, è suddivisa in diversi gruppi di condizioni, vale a dire:

  • ipogonadismo ipogonadotropo;
  • ipogonadismo eugonadotropo;
  • ipogonadismo ipergonadotropo;
  • iperandrogenemia.

Ipogonadismo ipogonadotropo. La condizione si manifesta con una diminuzione simultanea della concentrazione di ormoni ipofisari stimolanti e sostanze ormonali che si formano nelle ovaie. Ha rivelato la sconfitta del sistema ipotalamo-ipofisario e l'amenorrea della genesi centrale come conseguenza di questo.

Per correggere il livello di danno, il medico prescrive test di stimolazione con l'ormone di rilascio gonadotropico. Se, in risposta alla sua somministrazione, le concentrazioni di FSH e LH aumentano, viene confermata l'insufficienza della formazione e del rilascio di ormoni di rilascio nell'ipotalamo. Se il risultato del test è negativo, il fattore eziologico dello stato ipofunzionale delle ovaie è una malattia ipofisaria.

Ipogonadismo eugonadotropo. Questa condizione è un contenuto ridotto di ormoni ovarici con livelli accettabili di ormoni gonadotropici nel sangue. L'ipogonadismo eugonadotropo è caratteristico di una serie di anomalie anatomiche, sindrome di femminilizzazione policistica e testicolare.

In caso di difetti anatomici, l'equilibrio ormonale nella stragrande maggioranza dei casi rientra nell'intervallo accettabile. Nella malattia dell'ovaio policistico, il criterio per confermare la diagnosi è un aumento del rapporto tra concentrazione di FSH e concentrazione di LH a 2 o più. Inoltre, con questa patologia, aumenta il livello di androgeni..

Con la sindrome di femminilizzazione testicolare, che è una patologia genetica, la sensibilità dei tessuti all'azione del testosterone è compromessa, motivo per cui le persone con un cariotipo 46 XY maschile si formano secondo il tipo femminile. Tali pazienti sono caratterizzati da un aspetto femminile, così come un seno e una vagina sviluppati, mentre si trovano testicoli ritenuti..

Il livello di LH è aumentato, la concentrazione di FSH rientra nell'intervallo normale per le donne, il contenuto di estradiolo nel sangue è inferiore ai valori consentiti per le donne. In questo caso, la concentrazione di testosterone rientra nei valori di riferimento consentiti per il corpo maschile. Uno studio genetico è obbligatorio: il cariotipo maschile è fisso, viene determinata la cromatina sessuale negativa. In caso di analisi genetica molecolare aggiuntiva, viene rilevata una mutazione nel gene del recettore degli androgeni.

Ipogonadismo ipergonadotropo. Questa condizione si manifesta con un aumento della concentrazione di ormoni ipofisari stimolanti e una diminuzione del contenuto di ormoni ovarici. Può essere osservato nelle malattie delle ovaie, che sono una conseguenza del loro sottosviluppo o una manifestazione della sindrome di Shereshevsky-Turner. Questa sindrome è un'anomalia cromosomica caratterizzata dall'assenza di un cromosoma sessuale nel cariotipo (X0).

L'ipogonadismo ipergonadotropo ha i seguenti criteri diagnostici:

  • un aumento della concentrazione di FSH e LH;
  • risultato negativo di un test stimolante con gonadotropina corionica;
  • identificazione del cariotipo X0 nella sindrome di Shereshevsky-Turner.

Inoltre, uno specialista può prescrivere una determinazione della concentrazione di testosterone e cortisolo.

Iperandrogenemia. La condizione è caratterizzata da un aumento del contenuto di ormoni sessuali maschili. Spesso determinato nel caso delle ovaie policistiche, un po 'meno spesso nel caso della sindrome adrenogenitale (le ghiandole surrenali secernono troppi androgeni, a causa di ciò, le donne sviluppano amenorrea).

L'amenorrea secondaria può essere provocata da violazioni dello stato funzionale del sistema ipotalamo-ipofisario dovute a neuroinfezioni, traumi craniocerebrali, processi tumorali, uso di determinati farmaci, traumi mentali. Con questa patologia vengono prescritte anche analisi delle concentrazioni di FSH, LH, estradiolo e testosterone..

Pertanto, la diagnosi di amenorrea è un processo complesso in più fasi, che include studi di laboratorio e strumentali. Naturalmente, i test ormonali sono il collegamento definitivo, quindi è importante prestare la dovuta attenzione all'interpretazione dei loro risultati. Ciò consentirà di prescrivere le misure più efficaci per la correzione terapeutica della condizione patologica.

Test per l'amenorrea

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L'amenorrea è un sintomo della manifestazione di molte malattie ginecologiche e anomalie congenite in cui una ragazza non ha le mestruazioni quando raggiunge i 14 anni senza segni di pubertà o quando raggiunge i 16 anni con segni di pubertà, o la cessazione delle mestruazioni in una donna con un ciclo preesistente, o, sebbene sarebbe, un episodio di mestruazioni. Allo stesso tempo, le mestruazioni sono assenti per sei mesi o più ed è anche considerata la violazione più comune della salute riproduttiva di una donna..

Quali test per l'amenorrea dovrebbero essere monitorati, prima di tutto, e come raccoglierli correttamente? Proviamo a trovare le risposte a queste domande. Tutti sanno che per chiarire la gravità dell'amenorrea, la sua forma, dovrebbero essere effettuati numerosi studi diagnostici, tra i quali i test per gli ormoni nell'amenorrea sono i principali nella diagnosi.

Amenorrea: i test ormonali includono:

  • livello di ormone follicolo-stimolante
  • ormone luteinizzante
  • livello di estradiolo
  • prolattina
  • gli indicatori di testosterone libero hanno un grande valore diagnostico nell'ovaio policistico.

Determinazione dei livelli ormonali. Molto spesso, la donazione di sangue venoso è prescritta per il contenuto di FSH, LH ed estradiolo. La concentrazione di questi ormoni ti permetterà di scoprire la fertilità di una donna. Con l'amenorrea, di solito c'è una mancanza o completa assenza di progesterone nel sangue.

È stato dimostrato che analisi degli ormoni nell'amenorrea per escludere iperprolattinemia o insufficienza ovarica determinano il livello di FSH nel sangue e il livello di prolattina. Al fine di escludere la patologia dalla ghiandola tiroidea, che è la ragione dell'assenza di mestruazioni, dovrebbe essere determinata la funzione della ghiandola tiroidea.

Amenorrea, analisi, ormoni che stanno conducendo nella determinazione del tipo di amenorrea sono FSH e LH, il loro rapporto e concentrazione nel sangue.

Sulla base di questi indicatori, tutta l'amenorrea è divisa in 4 tipi, che differiscono tra loro non solo nella causa, ma anche negli indicatori di laboratorio degli ormoni.

Quali ormoni dovrei assumere con l'amenorrea ipogonadotropica? Prima di tutto, questi sono FSH e LH, mentre il loro livello sarà inferiore a 10 mIU / ml. Questa condizione è tipica per le donne con panipopituitarismo, con deficit ormonale, in combinazione con difetti della linea mediana (labbro leporino, anosmia, daltonismo), con esaurimento nervoso, amenorrea-galattorrea o anovulazione cronica.

Quali ormoni vengono somministrati in caso di amenorrea di tipo normogonadotropico, che è caratteristica dell'anovulazione cronica e spesso si verifica quando la regolazione degli steroidi è compromessa dal meccanismo di feedback. Tiene inoltre conto degli indicatori di FSH e LH, dove raggiungono una media di 8-20 mIU / ml, mentre uno di essi deve essere di almeno 10 unità.

Quali ormoni assumere con l'amenorrea che si verifica con l'anovulazione cronica o con la femminilizzazione testicolare, così come con la malattia trofoblastica. In tutte queste condizioni, la principale sarà la determinazione del livello di FSH e LH, dove si nota un aumento anomalo dei loro rapporti: LH / FSH è maggiore2, mentre il livello di ormone luteinizzante raggiunge 20 mIU / ml e oltre.

Test per gli ormoni: l'amenorrea implica, per un esame completo e una diagnosi differenziale, la determinazione del livello basale di prolattina. I suoi numeri raggiungono normalmente 2-15 ng / ml, che corrispondono a 40-320 mIU / l. In quasi tutte le donne, il suo livello aumenta durante situazioni di stress aspecifiche, durante il sonno, mentre si mangia e durante l'esame delle ghiandole mammarie. Se i suoi indicatori vengono determinati una volta fino a 20-30 ng / ml, viene mostrato uno studio più approfondito del background ormonale e la sua consegna corretta. Normalmente, può essere aumentata assumendo contraccettivi orali combinati, reserpina, dopamina e fenotiazina. Se ci sono segni di galattorrea e amenorrea, mentre il livello di prolattina nel sangue è significativamente aumentato, allora, prima di tutto, dovrebbe essere esclusa la patologia della ghiandola tiroidea - ipotiroidismo primario. Per fare questo, devi solo determinare gli indicatori dell'ormone stimolante la tiroide.

Un esame del sangue per ntestosterone e DHEA-S è indicato per la sindrome irsuta in combinazione con amenorrea. Se i suoi indicatori superano il 200 ng%, è necessario escludere un tumore che produce ormoni, localizzandosi, nella maggior parte dei casi, nelle ovaie. Se i valori di DHEA-S sono il doppio dei valori normali, è necessario esaminare le ghiandole surrenali per determinare il tumore.

Con disturbi funzionali del sistema ipotalamo-ipofisario, può esserci amenorrea secondaria, che si verifica a causa di neuroinfezione nel corpo, TBI, tumori, uso di alcuni gruppi di farmaci, esposizione a stress e traumi mentali, viene anche mostrato un esame del sangue di laboratorio per il livello degli ormoni. Tra la ricerca ormonale, il posto principale appartiene agli indicatori del livello di FSH, LH, estradiolo e testosterone.

Quali ormoni assumere per determinare lo squilibrio ormonale in una donna?

L'analisi del background ormonale nelle donne è lo studio più importante per determinare lo stato del sistema riproduttivo del paziente, per identificare la causa dello sviluppo di problemi come infertilità, irregolarità mestruali, irsutismo, acne grave (acne), ecc..

L'analisi degli ormoni femminili in menopausa viene effettuata con lo sviluppo di gravi sintomi climaterici (grave labilità emotiva, nervosismo o depressione, disturbi del ritmo cardiaco, osteoporosi a rapida progressione, frequenti "vampate di calore", insonnia, secchezza e atrofia della mucosa vaginale, ecc.)

Inoltre, il profilo ormonale viene studiato durante la pianificazione della gravidanza e durante il trasporto di un bambino..

L'esame per gli ormoni è prescritto da un endocrinologo o ginecologo. Come controllare il background ormonale di una donna dovrebbe essere deciso esclusivamente da uno specialista specializzato, poiché i test per gli ormoni vengono somministrati secondo schemi speciali, a seconda del giorno del ciclo mestruale.

Tutto il trattamento è prescritto individualmente, sulla base di un esame completo.

L'autointerpretazione delle analisi e la selezione del trattamento sono severamente vietate e possono portare a gravi conseguenze per la salute.

Quali ormoni donare per determinare lo squilibrio ormonale in una donna

Le principali analisi per i livelli ormonali includono uno studio del livello:

Secondo le indicazioni, viene inoltre determinato il livello di ormone somatotropico (STH), ormone adenocorticotropo (ACTH), 17-chetosteroidi e cortisolo (idrocortisolo).

Indicazioni per lo studio dei livelli ormonali

Questi studi vengono effettuati se il paziente ha:

  • infertilità;
  • aborto spontaneo;
  • irregolarità mestruali;
  • sviluppo sessuale ritardato o sviluppo sessuale prematuro;
  • allocazioni interciclo;
  • sanguinamento uterino disfunzionale;
  • diminuzione del desiderio sessuale;
  • dolore durante il rapporto sessuale;
  • secchezza e atrofia della mucosa vaginale;
  • segni di endometriosi;
  • irsutismo;
  • anovulazione;
  • sintomi dell'ovaio policistico;
  • processi infiammatori cronici nella piccola pelvi;
  • galattorrea;
  • mastopatia;
  • neoplasie nell'utero, nelle ovaie e nelle ghiandole mammarie;
  • segni di infantilismo sessuale;
  • obesità;
  • patologie cardiovascolari in giovane età;
  • segni di osteoporosi;
  • obesità;
  • disturbi dell'allattamento dopo il parto;
  • dolore alle ghiandole mammarie;
  • sindrome premestruale grave;
  • gravi disturbi del climaterio;
  • la perdita di capelli;
  • acne, ecc.

Inoltre, lo sfondo ormonale viene esaminato per determinare il periodo ovulatorio, valutare il controllo della terapia ormonale, controllare le induzioni farmacologiche dell'ovulazione, prima della fecondazione in vitro, valutare lo stato dei complessi feto-placentari, ecc..

Quali ormoni devono essere passati quando si pianifica una gravidanza?

Si consiglia alle pazienti che pianificano una gravidanza di determinare i livelli:

  • FSH;
  • prolattina;
  • LH;
  • e2;
  • progesterone;
  • deidroepiandrosterone;
  • testosterone;
  • ormoni tiroidei (ghiandola tiroidea);
  • TSH;
  • cortisolo;
  • 17-chetosteroidi.

Quali ormoni devono passare per l'acne sul viso?

Si consiglia ai pazienti con acne di determinare il livello:

  • progesterone;
  • estrogeni;
  • testosterone;
  • deidroepiandrosterone;
  • 17 chetosteroidi;
  • cortisolo.

Quali test per gli ormoni devi fare se sei in sovrappeso??

In presenza di obesità, si consiglia di determinare i livelli:

  • leptina;
  • grelina;
  • cortisolo;
  • estrogeni;
  • testosterone;
  • insulina;
  • ormoni tiroidei;
  • progesterone.

Quale ormone aumenta prima delle mestruazioni?

Prima dell'inizio delle mestruazioni, si nota normalmente un aumento del livello di ormoni androgeni. Con un aumento eccessivo degli ormoni androgeni prima delle mestruazioni, compaiono eruzioni cutanee, irritabilità, insonnia e altre manifestazioni di PSI.

Come viene donato il sangue per gli ormoni, a stomaco vuoto o meno?

I pazienti sono spesso preoccupati per la domanda: il sangue viene donato per gli ormoni a stomaco vuoto o meno?

Tutta la ricerca ormonale viene effettuata esclusivamente a stomaco vuoto..

Inoltre, uno o due giorni prima della consegna dell'ormone non è consigliabile fare sesso.

Almeno un giorno prima dello studio, dovrebbe essere escluso l'uso di bevande alcoliche.

Non fumare prima di prelevare il sangue.

La mattina prima di fare i test, è consentito bere acqua senza gas.

Alla vigilia dello studio, è stato raccomandato di astenersi dal visitare la sauna, da sforzi fisici pesanti ed evitare lo stress..

Il medico curante e il personale di laboratorio devono essere informati di tutti i farmaci che il paziente sta assumendo. Ciò è dovuto al fatto che molti farmaci possono influenzare i livelli ormonali..

Analisi per il livello di ormone luteinizzante

La ghiandola pituitaria è il più importante organo endocrino umano. È responsabile della sintesi della prolattina, adenocorticotropa, stimolante la tiroide, somatotropica, follicolo-stimolante, luteinizzante, ecc. ormoni.

Normalmente, gli ormoni ipofisari influenzano tutti gli organi e i sistemi del corpo. Influenzano la crescita e lo sviluppo del corpo, i processi metabolici, il funzionamento del sistema riproduttivo, la sintesi degli ormoni da parte di altri organi endocrini, ecc..

La produzione dell'ormone luteinizzante viene effettuata dal lobo ipofisario anteriore. Normalmente, LH e FSH regolano il lavoro del sistema riproduttivo, sono responsabili della stimolazione della sintesi degli estrogeni da parte dei tessuti ovarici, supportano i processi di maturazione del corpo luteo, attivano la sintesi del progesterone, inducono l'inizio dell'ovulazione, controllano la maturazione dei follicoli nelle ovaie, ecc..

I test per i livelli di LH nelle donne vengono effettuati dal 3 ° all'8 ° o dal 19 ° al 21 ° giorno del ciclo.

Il livello di ormone luteinizzante nel corpo di una donna dipende dalla fase del ciclo mestruale e dall'età del paziente..

Si può osservare un aumento dell'LH se il paziente ha:

  • adenomi ipofisari basofili;
  • ipogonadismo ipergonadotropo;
  • sindrome da deperimento ovarico;
  • PCOS (sindrome dell'ovaio policistico);
  • endometriosi;
  • esaurimento e anoressia;
  • insufficienza renale, ecc..

Inoltre, il livello di LH può aumentare sullo sfondo di uno sforzo fisico intenso, trattamento con goserelin, ketoconazolo, mestranolo, naloxone, spirolattone, tamoxifene, troleandomicina, ecc..

Normalmente si osserva una diminuzione dell'LH durante la gravidanza, dopo stress, interventi chirurgici, con fumo prolungato di un gran numero di sigarette.

Inoltre, un basso ormone luteinizzante può essere osservato con:

  • forme ipotalamiche di amenorrea;
  • forme ipogonadotropiche di ipogonadismo;
  • nanismo ipofisario;
  • obesità;
  • carenze delle fasi luteali;
  • Malattia di Sheehan;
  • forme atipiche della sindrome dell'ovaio policistico
  • trattamento con anticonvulsivanti, carbamazepina®, estrogeni coniugati, digossina®, contraccettivi orali, pravastatina®, progesterone®, tamoxifene®, acido valproico®, ecc..

Analisi del livello di ormone follicolo-stimolante

Il livello normale di ormone follicolo-stimolante è necessario per stimolare la maturazione delle cellule germinali, sintetizzare e rilasciare estrogeni, garantire la piena maturazione dei follicoli e l'inizio della fase ovulatoria.

È necessario donare il sangue per il livello dell'ormone follicolo-stimolante il quarto-sesto o diciannovesimo-ventunesimo giorno del ciclo.

Un FSH elevato può essere osservato con funzione insufficiente delle gonadi, sanguinamento uterino disfunzionale, disturbi della menopausa, insufficienza renale, tumori ipofisari, adenomi ipofisari basofili, cisti ovariche endometrioidi, sindromi da deplezione ovarica, ecc..

Inoltre, il livello dell'ormone può aumentare durante il trattamento con ketoconazolo, levodopa, nafarelin, naloxone, pravastatina, tamoxifene, ecc..

Una diminuzione del livello dell'ormone può essere osservata con amenorrea ipotalamica secondaria, ipogonadismo ipogonadotropo, obesità, avvelenamento da piombo, sindrome di Sheehan, iperprolattinemia, trattamento con farmaci steroidei, carbamazepina, tamoxifene, ormone della crescita, acido valproico e acido t. Gonadotropico.

Livello dell'ormone della crescita

Un livello normale di ormone della crescita è necessario per la piena crescita e sviluppo di tutti gli organi e sistemi. Per i bambini, i livelli ormonali sono estremamente importanti durante la crescita (normale sviluppo osseo) e la pubertà.

Le indicazioni per la ricerca su questo ormone vengono eseguite se il paziente ha ritardo della crescita e sviluppo sessuale, sviluppo sessuale precoce, crescita accelerata, osteoporosi, miastenia grave, alopecia, tendenza a condizioni ipoglicemiche, sudorazione persistente, porfiria.

Si può osservare un aumento della produzione dell'ormone della crescita ipofisario se il paziente ha:

  • gigantismi ipofisari;
  • acromegalia;
  • nanismo;
  • fallimento renale cronico;
  • ipoglicemia;
  • forme scompensate di diabete;
  • alcolismo;
  • condizioni post-traumatiche.

Inoltre, il livello dell'ormone può aumentare con il trattamento con insulina, corticotropina, glucagone, estrogeni, norepinefrina, dopamina, propranololo, agonisti della dopamina, arginina, contraccettivi orali, ecc..

Si osserva una diminuzione del livello dell'ormone della crescita con nanismo gopofisario, ipopituitarismo, iperfunzione della corteccia surrenale, deficit cronico del sonno, interventi postoperatori, iperglicemia, trattamento con progesterone, glucocorticosteroidi, bloccanti alfa-adrenergici, agonisti beta-adrenergici, bromicosteroidi.

Determinazione del livello di prolattina

Il livello normale di prolattina è responsabile del normale sviluppo e della funzione delle ghiandole mammarie, della piena lattazione, del lavoro normale, del mantenimento del desiderio sessuale, della normalizzazione delle risposte immunitarie, ecc..

Il livello più alto di prolattina si osserva al mattino, la sera c'è una diminuzione fisiologica del livello dell'ormone.

Le indicazioni per l'analisi della prolattina sono la presenza di galattorrea, dolore alle ghiandole mammarie, mastopatia, anovulazione, oligomenorrea, amenorrea, infertilità, sanguinamento disfunzionale dall'utero, obesità, osteoporosi, ecc..

Un aumento dei livelli di prolattina può essere osservato con:

  • prolattinomi;
  • tumori dell'ipotalamo;
  • adenomi ipofisari;
  • ipotiroidismo primario;
  • danno epatico cirrotico;
  • tumori produttori di estrogeni;
  • fuoco di Sant'Antonio, ipovitaminosi B6;
  • terapia con antistaminici, neurolettici, estrogeni, calcitonina, metoclopramide, ecc..

Una diminuzione del livello dell'ormone può essere osservata con apoplessia della ghiandola pituitaria, gravidanza a termine, trattamento con anticonvulsivanti, farmaci dopaminergici, nifedipina, ecc..

Livello di ormone stimolante la tiroide

Questo ormone è uno dei più importanti regolatori della funzione tiroidea. Le indicazioni per testare il livello di TSH sono la presenza di amenorrea, sviluppo sessuale o mentale ritardato, miopatie, perdita di capelli, infertilità, obesità, irregolarità mestruali, ecc..

Un esame del sangue per il TSH può essere eseguito dal terzo all'ottavo o dal diciannovesimo al ventunesimo giorno del ciclo.

Si nota un aumento del livello dell'ormone in presenza di tireotropina nel paziente, adenomi ipofisari basofili, sindromi di secrezione incontrollata di TSH, resistenza al TSH, ipotiroidismo giovanile, ipotiroidismo primario e secondario, grave gestosi, dopo emodialisi, tumori polmonari ectopici con tumori, con ghiandole pituitarie, su lo sfondo della terapia anticonvulsivante, della terapia beta-bloccante, del trattamento con amiodarone®, rifampicina® con preparati di ferro, ecc..

Un basso livello di ormone stimolante la tiroide si osserva in pazienti con gozzo tossico, adenoma tireotossico, trauma ipofisario, fame, stress grave, tiroidite autoimmune, durante il trattamento con steroidi, agenti citostatici, tiroxina ®, ecc..

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Amenorrea. Cause, sintomi, segni, diagnosi e trattamento della patologia

L'amenorrea è un disturbo della funzione mestruale, in cui le mestruazioni sono assenti per più di sei mesi. L'amenorrea non è una malattia indipendente, ma serve solo come sintomo di alcuni disturbi nel corpo. Questa condizione può manifestarsi a causa di alcune malattie neuroendocrine, con disturbi del sistema riproduttivo, nonché nel caso di malattie oncologiche benigne o maligne..

Secondo le statistiche, nell'età riproduttiva, la completa assenza di mestruazioni per sei mesi o più si verifica nel 2-3% dei casi. L'amenorrea è una manifestazione comune della sindrome dell'ovaio policistico (un disturbo endocrino caratterizzato da disturbi mestruali e della fertilità). Con questa malattia, l'amenorrea si verifica in più della metà dei casi. Spesso, l'amenorrea può verificarsi a causa dell'impatto di una situazione stressante. Inoltre, la causa dell'amenorrea può essere malformazioni congenite degli organi genitali interni..

Fatti interessanti

  • L'amenorrea può verificarsi dopo la nascita di un bambino. La durata dell'amenorrea postpartum è direttamente proporzionale alla durata del periodo di allattamento.
  • Una dieta squilibrata può essere un fattore di rischio per l'amenorrea. L'assunzione di cibo sia eccessiva che insufficiente può portare a questa condizione..
  • L'amenorrea può essere causata da varie anomalie nello sviluppo dell'utero e delle appendici uterine (ovaie e tube di Falloppio).
  • In alcuni casi, un'attività sportiva eccessiva può portare a una prolungata assenza di mestruazioni..
  • L'amenorrea può derivare da malattie genetiche.
  • Nel 12-16% dei casi, la completa assenza di mestruazioni nelle ragazze è associata a uno sviluppo sessuale ritardato..

Cause di amenorrea

L'amenorrea può comparire a causa di varie patologie degli organi genitali interni. Spesso, una prolungata assenza del ciclo mestruale può essere causata da condizioni sociali sfavorevoli. L'esposizione costante allo stress, nonché un'alimentazione inadeguata o squilibrata e la perdita di peso possono anche portare all'amenorrea. Inoltre, una prolungata assenza di mestruazioni può portare a violazioni negli organi del sistema endocrino, malattie oncologiche, malformazioni degli organi genitali interni e menopausa (menopausa).

Si distinguono le seguenti cause di amenorrea:

  • anomalie congenite nello sviluppo degli organi genitali interni;
  • disturbi ormonali in età fertile;
  • tumori del sistema ipotalamo-ipofisario;
  • menopausa prematura;
  • menopausa fisiologica;
  • perdita di peso;
  • fatica;
  • danno traumatico alla mucosa uterina;
  • sindrome dell'ovaio resistente;
  • sindrome da deperimento ovarico;
  • sindrome da iperinibizione ovarica;
  • sindrome delle ovaie policistiche.

Anomalie congenite nello sviluppo degli organi genitali interni

Queste anomalie nello sviluppo degli organi genitali interni si riscontrano nel 3-4% dei casi tra tutte le malattie ginecologiche diagnosticate prima dei 18 anni. Il verificarsi di difetti congeniti è una conseguenza di un'embriogenesi impropria (sviluppo embrionale) e in futuro può portare a varie anomalie e patologie nello sviluppo di tessuti e organi, compresi gli organi del sistema riproduttivo.

Le seguenti anomalie nello sviluppo degli organi genitali interni possono portare all'amenorrea:

  • Atresia dell'imene. Questa patologia è l'assenza di un buco nell'imene, che collega i genitali esterni e interni. Con l'atresia dell'imene (imene), non c'è sanguinamento mestruale. Un sintomo caratteristico è la sindrome del dolore, che è localizzata nell'addome inferiore. Le sensazioni dolorose sono cicliche e si ripetono ogni 3-4 settimane ed è possibile anche una sensazione di pesantezza nell'addome inferiore. Va notato che questa sintomatologia appare durante la pubertà. L'atresia dell'imene porta molto spesso all'ematocolpo (accumulo di sangue mestruale nella vagina), che può raggiungere dimensioni significative e comprimere organi e tessuti circostanti. Il dolore con l'ematocolpo è solitamente doloroso in natura. Spesso in tali situazioni possono verificarsi nausea, vomito, un aumento della temperatura corporea fino a 37-38 ° C. In alcuni casi, l'atresia dell'imene è combinata con altri difetti nello sviluppo degli organi urinari, che si manifesta soggettivamente sotto forma di minzione dolorosa.
  • Aplasia dell'utero e / o della vagina o sindrome di Mayer-Rokitansky-Küstner. L'aplasia dell'utero e della vagina è una patologia piuttosto rara, caratterizzata da una completa assenza di dati dagli organi genitali interni. La lamentela principale è l'amenorrea e l'incompetenza genitale. Se l'utero è completamente assente (sindrome di Mayer-Rokitansky-Kyustner), l'unica lamentela presentata è la completa assenza di mestruazioni. Se l'utero è presente, ma si verifica uno sviluppo incompleto della vagina (aplasia vaginale parziale), si osservano sintomi come la sindrome del dolore ciclico, che si ripete ogni 3-4 settimane, nonché l'ematometro (accumulo di sangue nell'utero). Il dolore con l'accumulo di sangue nell'utero è crampi.
  • La malformazione ovarica è caratterizzata dall'assenza di tessuto ovarico normale funzionante in grado di produrre ormoni. Questa malattia congenita è caratterizzata da uno sviluppo anormale o incompleto dell'ovaio, che alla fine porta all'insufficienza ovarica. Le anomalie nello sviluppo delle gonadi (organi che producono cellule sessuali) sono caratterizzate da un ritardo nella pubertà. Durante un esame ginecologico, vengono rivelate deviazioni dalla norma come atrofia parziale (una diminuzione del volume delle strutture cellulari) della mucosa della vagina e delle labbra (vulva), sottosviluppo delle caratteristiche sessuali secondarie (ritardo o completa assenza di crescita delle ghiandole mammarie, nonché crescita dei peli della zona pubica). Nella maggior parte dei casi, è possibile identificare la mancanza di crescita delle dimensioni dell'utero. Di regola, la disgenesia gonadica è combinata con anomalie dello sviluppo di altri organi. Quindi, con la sindrome di Shereshevsky-Turner, non si osservano solo infantilismo sessuale (piccolo utero) e amenorrea, ma anche bassa statura, difetti cardiaci e cambiamenti pronunciati nel sistema muscolo-scheletrico.

Disturbi ormonali in età fertile

Lo squilibrio ormonale può spesso portare ad amenorrea. Esistono numerose malattie endocrine che possono causare una prolungata assenza di mestruazioni, nonché una serie di gravi disturbi nel corpo..

Le malattie endocrine che possono portare all'amenorrea includono:

  • L'ipotiroidismo è un disturbo della tiroide in cui la produzione di ormoni tiroidei (tiroxina e triiodotironina) diminuisce. Molto spesso, i pazienti con ipotiroidismo lamentano sonnolenza, letargia, riduzione delle prestazioni mentali, gonfiore delle estremità, obesità, diminuzione del numero di contrazioni cardiache (bradicardia), diminuzione della pressione sanguigna (ipotensione), amenorrea, galattorrea (flusso del latte non associato all'alimentazione di un bambino), pelle secca, capelli fragili, ecc..
  • Sindrome o malattia di Itsenko-Cushing. La malattia di Itsenko-Cushing è caratterizzata da un aumento significativo della produzione di ormoni della corteccia surrenale. Con questa malattia endocrina si verifica un'eccessiva sintesi di corticosteroidi (ormoni surrenali). L'impatto di questi ormoni sul corpo porta a sintomi quali debolezza muscolare, aumento della pressione sanguigna (ipertensione), disturbi del sonno, amenorrea, infertilità, crescita dei capelli di tipo maschile (irsutismo). Vale la pena notare che la malattia di Itsenko-Cushing ha 4-6 volte più probabilità di essere rilevata tra le donne che tra gli uomini.
  • La malattia di Addison, o ipocorticismo, è una malattia abbastanza rara in cui la corteccia surrenale non è in grado di produrre abbastanza ormoni, vale a dire il cortisolo. A causa di una diminuzione della sintesi di questo ormone nel corpo, si verificano vari cambiamenti patologici nel lavoro degli organi. Nella malattia di Addison, lamentele di costante affaticamento, debolezza muscolare, nausea, vomito, bassa pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca (tachicardia), tremori degli arti e della testa (tremore), amenorrea, infertilità, ecc..
Con queste patologie si sviluppa l'ipogonadismo. L'ipogonadismo si riferisce all'arresto della produzione di ormoni sessuali femminili da parte delle ovaie..

Secondo le statistiche, la causa più comune di amenorrea tra tutti i disturbi endocrini è l'iperprolattinemia (un aumento del livello dell'ormone prolattina nel sangue). L'iperprolattinemia è una condizione patologica in cui l'ipotalamo (il più alto centro di regolazione del sistema endocrino) non è in grado di controllare il livello di produzione di prolattina (un ormone che è prodotto dalla ghiandola pituitaria ed è necessario durante l'allattamento). Nel corso di processi complessi che si verificano nell'ipotalamo e nella ghiandola pituitaria (insieme all'ipotalamo, la ghiandola pituitaria è l'organo centrale del sistema endocrino), la produzione di ormoni sessuali femminili da parte delle ovaie (estrogeni) si arresta e la sintesi del progesterone da parte delle cellule del corpo luteo si arresta. Il corpo luteo è una speciale ghiandola endocrina nell'ovaio che si forma nel sito di un follicolo maturo dopo l'ovulazione. La funzione del corpo luteo è la formazione di un ormone che prepara il rivestimento dell'utero per una potenziale gravidanza (progesterone). Una significativa diminuzione o completa cessazione della produzione di estrogeni e progesterone da parte delle ovaie e porta ad amenorrea. Varie cause possono causare iperprolattinemia. Queste possono essere malattie tumorali dell'ipotalamo, lesioni cerebrali traumatiche con danni al sistema ipotalamo-ipofisario o un lungo ciclo di trattamento con antipsicotici (un gruppo di farmaci che vengono utilizzati nel trattamento dei disturbi mentali).

Con l'iperprolattinemia, si osservano sintomi come amenorrea, emicrania (mal di testa atroci), depressione, aumento dell'irritabilità e instabilità emotiva (reazione eccessiva a qualsiasi tipo di stimolo). Anche la lamentela principale è l'infertilità..

Tumori del sistema ipotalamo-ipofisario

I tumori benigni e maligni del sistema ipotalamo-ipofisario possono portare a una prolungata assenza di mestruazioni. Va notato che questi tumori sono relativamente rari..

I seguenti tipi di tumori del sistema ipotalamo-ipofisario possono portare ad amenorrea:

  • Il craniofaringioma o il tumore di Erdheim è un tumore benigno della ghiandola pituitaria. La malignità (malignità) del tumore è estremamente rara. Il craniofaringioma causa iperprolattinemia, che porta a una prolungata assenza di mestruazioni. Molto spesso, il craniofaringioma viene rilevato all'età di 12-20 anni. Con questa patologia, sintomi come obesità progressiva con deposizione di tessuto adiposo nelle ghiandole mammarie, sull'addome, sulle cosce e sui glutei (sindrome di Pekhkrantz-Babinsky-Fröhlich o distrofia adiposogenitale), pubertà ritardata (assenza di caratteristiche sessuali secondarie o infantilismo genitale) e ritardo crescita. Con il craniofaringioma si osserva anche il diabete insipido (una malattia in cui, a causa della mancanza di ormone antidiuretico, il corpo perde una grande quantità di liquido nelle urine). Spesso, il tumore di Erdheim comprime i nervi cranici del cervello, il che può portare a disturbi dell'olfatto o della vista. A volte si possono osservare condizioni psicotiche (schizofrenia, catatonia).
  • Glioma. È il tipo più comune di tumore al cervello. Secondo le statistiche, il glioma si verifica nel 55-60% dei casi di tutti i tumori cerebrali. Spesso il glioma può derivare da cellule del sistema ipotalamo-ipofisario. Con questa patologia, i pazienti lamentano mal di testa, nausea, vomito, visione offuscata o odore e possono anche verificarsi amenorrea. Le crisi epilettiche si verificano spesso con glioma.
  • Granuloma o malattia di Hand-Schuller-Christian. Questa malattia porta alla formazione di granulomi nelle ossa del cranio (un processo infiammatorio in cui si formano i noduli). Nel caso in cui la malattia di Hand-Schüller-Christian sia localizzata alla base del cranio, allora può deformare il letto ipofisario. In questo caso, possono comparire patologie come il diabete insipido, acromegalia (un aumento delle dimensioni delle ossa del cranio, dei piedi e delle mani), la sindrome di Pekhkrantz-Babinsky-Frehlich e la cachessia di tipo Simmonds (perdita di peso progressiva sullo sfondo di una violazione della ghiandola pituitaria). In alcuni casi, questa malattia porta al nanismo (nanismo). È la sindrome di Pekhkrantz-Babinsky-Fröhlich nel contesto dei granulomi che è la ragione della prolungata assenza di mestruazioni.
  • Il prolattinoma è un tumore della ghiandola pituitaria anteriore. In questo tumore, la ghiandola pituitaria anteriore (adenoipofisi) produce un eccesso dell'ormone prolattina. Ciò porta inevitabilmente a iperprolattinemia (aumento della concentrazione di prolattina nel sangue). L'iperprolattinemia, a sua volta, porta a gravi irregolarità nel ciclo mestruale, che si manifesta sotto forma di amenorrea.

Menopausa precoce

La menopausa precoce o menopausa è il declino della funzione del sistema riproduttivo prima dei 40 anni. Questa condizione è caratterizzata da amenorrea. Di solito la menopausa si verifica tra i 45 ei 55 anni di età, tuttavia, ci sono variazioni in cui la menopausa può essere precoce e verificarsi tra i 40 ei 45 anni o tardi, quando la cessazione delle mestruazioni si verifica all'età di 55 anni..

La menopausa precoce può essere il risultato di vari motivi. Le cause più comuni includono deplezione ovarica, malattie autoimmuni (il corpo produce anticorpi contro le proprie cellule), traumi o rimozione chirurgica delle ovaie (ovariectomia), predisposizione ereditaria, fumo ed esposizione a chemioterapia e radioterapia..

Con la menopausa precoce, dovrebbero essere compresi disturbi come aumento della sudorazione, instabilità emotiva, disturbi della memoria, ridotta capacità di lavorare, insonnia, vampate di calore, aumento della minzione, diminuzione delle dimensioni delle ghiandole mammarie, nonché la loro flaccidità, secchezza vaginale, ecc. Dovrebbe essere chiaro che la menopausa prematura può essere il risultato di gravi violazioni e richiede un consiglio medico.

Clima fisiologico

La menopausa fisiologica è un processo naturale caratterizzato dall'estinzione della funzione riproduttiva. In media, la menopausa si verifica all'età di 45-55 anni. La menopausa è caratterizzata da amenorrea, che dura almeno 1 anno. La menopausa fisiologica o naturale è una conseguenza dell'esaurimento dell'apparato follicolare ovarico. Il follicolo è un elemento strutturale dell'ovaio che contiene il futuro ovulo. Nel corso del suo sviluppo, il follicolo subisce una serie di cambiamenti in cui alla fine solo un uovo maturo entra nell'ovidotto (ovulazione). Questo uovo maturo è pronto per la fecondazione. Durante la vita, l'apporto di follicoli diminuisce gradualmente (durante ogni ovulazione) e ad un certo punto la capacità riproduttiva diventa impossibile..

Nel periodo climaterico si distinguono due fasi:

  • Premenopausa. - Questo è il periodo in cui compare la prima mestruazione irregolare. Per questo periodo sono caratteristici i disturbi ipotalamo-ipofisi-ovarico. C'è un aumento del numero di cicli anovulatori (ciclo mestruale senza ovulazione), le riserve dell'apparato follicolare sono esaurite e il corpo luteo dell'ovaio cessa di funzionare.
  • Post menopausa. Il periodo postmenopausale inizia dopo 12 mesi di amenorrea. Condizionalmente, la postmenopausa è suddivisa in precoce (i primi 2 anni dopo la menopausa) e tardiva (la durata della menopausa è superiore a 2 anni). In questo periodo, a causa dell'estinzione della funzione ovarica, si possono osservare varie patologie. Di norma, sintomi come disturbi del ritmo cardiaco, osteoporosi (una malattia metabolica cronica che porta a una diminuzione della forza ossea), aterosclerosi (una malattia cronica che porta alla deposizione di colesterolo nella parete dei vasi sanguigni), disturbi del sistema urinario, ecc..

Perdita di peso

L'amenorrea sullo sfondo della perdita di peso viene rilevata in un quarto dei casi nelle donne in età riproduttiva. Nella maggior parte dei casi, le ragazze iniziano a seguire una dieta ipocalorica. La dieta a lungo termine può portare alla perdita di oltre il 15% del tessuto adiposo, necessario per la produzione di ormoni sessuali. Inoltre, con una rapida perdita di peso, c'è una violazione della formazione di gonadoliberina da parte dell'ipotalamo. Questo ormone interagisce con la ghiandola pituitaria e regola la formazione di altri ormoni gonadotropici (ormoni follicolo-stimolanti e luteinizzanti), che influenzano direttamente la funzione ovarica. Una forte perdita di peso porta ad una diminuzione della formazione di gonadoliberina, che si manifesta sotto forma di estinzione delle funzioni ovariche.

Nel 15% dei casi, l'amenorrea con grave perdita di peso è accompagnata da una diminuzione del numero di contrazioni cardiache (bradicardia), una diminuzione dei livelli di glucosio nel sangue (ipoglicemia) e bassa pressione sanguigna (ipotensione). Spesso si osservano anche disturbi nel lavoro del tratto gastrointestinale: gastrite e ulcere dello stomaco e del duodeno. Successivamente, l'appetito può scomparire completamente, il che porta a un'altra condizione patologica: la cachessia (esaurimento pronunciato del corpo). Vale la pena notare che questa sintomatologia può verificarsi anche nell'anoressia nervosa (una condizione in cui c'è una completa mancanza di appetito), che è anche la causa dell'amenorrea..

Fatica

Lo stress è una risposta generale del corpo a varie influenze fisiche e mentali. Vale la pena distinguere tra i concetti di eustress e angoscia. L'eustress è caratterizzato da una normale reazione del corpo a uno stimolo. Con angoscia, il corpo non è in grado di far fronte a una situazione stressante, che porta all'emergere di varie condizioni patologiche.

L'amenorrea psicogena in un contesto di sofferenza si verifica più spesso nelle ragazze di età compresa tra 15 e 18 anni. L'angoscia può portare a una progressiva perdita di peso, una diminuzione della resistenza generale del corpo (diminuzione dell'immunità) e disturbi del sistema endocrino. Molto spesso, l'angoscia porta a una diminuzione della produzione di ormoni gonadotropici da parte delle cellule ipofisarie. Ciò porta ad una prolungata assenza di mestruazioni. Va notato che con l'amenorrea psicogena non si osserva un periodo di oligomenorrea (l'intervallo tra le mestruazioni ripetute è superiore a 35 giorni). L'amenorrea psicogena arriva sempre in modo imprevisto e non è caratterizzata da disturbi del sistema nervoso autonomo che si verificano durante la menopausa.

Lesione traumatica al rivestimento uterino

Il danno traumatico alla mucosa uterina è molto spesso la causa dell'interruzione strumentale della gravidanza. Inoltre, il trauma alla mucosa uterina può essere una conseguenza del raschiamento dell'utero dopo il parto, durante la rimozione dei polipi dell'endometrio (membrana mucosa interna dell'utero) e anche quando si interrompe il sanguinamento intrauterino.

Si distinguono i seguenti tipi di traumi alla mucosa uterina:

  • Sinechie intrauterine o sindrome di Asherman. Per sinechie intrauterine si intende la formazione di aderenze che si verificano nel sito del trauma alla mucosa uterina durante le procedure ginecologiche strumentali. Il processo di adesione può portare a un'infezione parziale o completa dell'utero. Ciò porta inevitabilmente a gravi violazioni delle funzioni riproduttive e mestruali. In alcuni casi, le sinechie intrauterine possono portare alla sterilità. La sindrome di Asherman, di regola, è caratterizzata da una sola manifestazione: l'amenorrea.
  • L'atresia del canale cervicale è caratterizzata dalla formazione di aderenze nel sito di danno alla mucosa del canale cervicale (canale cervicale). Il processo di adesione nel canale cervicale, così come con la sinechia intrauterina, porta ad una prolungata assenza di mestruazioni. La principale caratteristica distintiva di questa patologia è la presenza di sensazioni dolorose di natura ciclica dovute all'impossibilità del deflusso del sangue mestruale.

Sindrome dell'ovaio resistente

Questa patologia è caratterizzata dall'insorgenza di amenorrea all'età di 30-35 anni. Questa patologia non è accompagnata da alcun cambiamento nel tessuto funzionale delle ovaie ed è associata, secondo molti scienziati, alla natura autoimmune della malattia. Molto spesso, nel corso di test di laboratorio, possono essere rilevati anticorpi che possono portare a una diminuzione della sensibilità delle cellule ovariche all'ormone follicolo-stimolante, che porta all'assenza di mestruazioni. Tra le altre ragioni, si distinguono anche gli oneri ereditari, che portano a disfunzioni riproduttive e mestruali..

L'esordio di questa malattia è caratterizzato da una grave infezione virale o da stress psico-emotivo. La sindrome dell'ovaio resistente è solo un sintomo: l'amenorrea. Di regola, l'amenorrea non si verifica spontaneamente. È preceduto da un periodo di oligomenorrea, che all'età di 35 anni porta ad una completa assenza di mestruazioni. Vale la pena notare che la sindrome dell'ovaio resistente è caratterizzata dall'assenza di vampate di calore e da sintomi vegetativi..

Sindrome da deperimento ovarico

La sindrome da deperimento ovarico o l'insufficienza ovarica prematura è caratterizzata dall'esaurimento prematuro dell'intero apporto del follicolo ovarico. La sindrome da deperimento ovarico di solito si verifica tra le donne sotto i 40 anni. Non esiste una versione unica del verificarsi di questa malattia, ma molti scienziati concordano sul fatto che la sindrome da deperimento ovarico è associata ad anomalie cromosomiche. Anomalie dell'apparato genetico portano alla sostituzione dell'apparato follicolare con tessuto cicatriziale (indurimento dei tessuti). La sindrome da deperimento ovarico può verificarsi a causa dell'esposizione ad alcuni fattori avversi. Questi includono alcune malattie virali e batteriche, stress psicoemotivo, intossicazione, ecc. Va anche notato che l'insufficienza ovarica prematura può verificarsi dopo vari interventi chirurgici sulle ovaie, durante i quali si verifica una resezione parziale o totale (escissione) dell'ovaio.

L'insufficienza ovarica prematura è caratterizzata dall'identificazione di sintomi quali sudorazione eccessiva, vampate di calore, aumento della fatica e mal di testa. In alcuni casi, si osserva un periodo di oligomenorrea. L'insufficienza ovarica prematura può portare a processi degenerativi nei genitali.

Sindrome da iperinibizione ovarica

La sindrome da iperinibizione ovarica è una conseguenza dell'uso a lungo termine di contraccettivi orali combinati. I medicinali in questo gruppo possono causare una diminuzione della produzione di ormoni gonadotropici ipofisari e portare ad amenorrea. Vale la pena notare che la sindrome da iperinibizione ovarica non si verifica sempre e non in tutte le donne che usano contraccettivi combinati. È stato dimostrato che la possibilità di questa patologia è molto più alta nelle donne con bassa produzione di gonadoliberina. Inoltre, questa patologia può essere causata dall'uso di contraccettivi combinati di seconda generazione..

L'iperinibizione ovarica può essere utilizzata come terapia preparatoria per il trattamento dell'endometriosi esterna (la formazione di escrescenze endometriali), nonché per la rimozione dei fibromi uterini (un tumore benigno dello strato muscolare dell'utero). Vale la pena notare che questa condizione può essere causata dall'uso di radiazioni e chemioterapia per il trattamento del cancro. Nella sindrome da iperinibizione ovarica, l'amenorrea e la menopausa precoce vengono rilevate senza i sintomi che si verificano con la menopausa.

Sindrome delle ovaie policistiche

La sindrome dell'ovaio policistico o malattia di Stein-Leventhal è una patologia nella struttura e nel funzionamento delle ovaie, che si manifesta sotto forma di disturbi mestruali e riproduttivi. Questa malattia è caratterizzata da un aumento della produzione di ormoni sessuali maschili (iperandrogenismo).

La malattia di Stein-Leventhal porta ad un aumento delle dimensioni delle ovaie, è anche caratteristica la formazione di un gran numero di follicoli cistici (una cisti si forma da un follicolo maturo) e l'iperplasia stromale ovarica (formazione eccessiva di nuovi elementi strutturali). C'è anche una diminuzione della produzione di ormone follicolo-stimolante. In assenza di questo ormone, si verifica una violazione del ciclo mestruale, che si manifesta sotto forma di amenorrea.

Nella maggior parte dei casi, quando diagnosticano la malattia di Stein-Leventhal, di solito si lamentano di amenorrea, irsutismo (crescita eccessiva dei peli del corpo di tipo maschile), acne e problemi di fecondazione. L'amenorrea si verifica in un terzo di tutti i casi, tenendo conto se la malattia non è stata trattata in modo tempestivo.

Tipi di amenorrea

Se l'amenorrea è una conseguenza di qualsiasi malattia, allora si chiama amenorrea patologica. In alcune situazioni, una prolungata assenza di mestruazioni può verificarsi non solo come conseguenza della patologia, ma anche durante i normali processi fisiologici del corpo (amenorrea fisiologica).

Si distinguono i seguenti tipi di amenorrea:

  • amenorrea primaria;
  • amenorrea secondaria;
  • amenorrea durante l'allattamento;
  • amenorrea uterina.

Amenorrea primaria

L'amenorrea primaria si riscontra nelle ragazze giovani ed è caratterizzata da un'assoluta assenza di mestruazioni dall'adolescenza. Questa condizione è solitamente associata a un ritardo nella pubertà. L'amenorrea primaria è intesa come un ritardo nello sviluppo sessuale, in cui c'è una completa assenza di mestruazioni prima dei 14 anni. Inoltre, l'amenorrea primaria può essere osservata in assenza di mestruazioni prima dei 16 anni, ma solo quando è presente almeno una caratteristica sessuale secondaria. Al fine di rilevare l'amenorrea primaria il più presto possibile, è necessario eseguire l'esame ginecologico in due casi. Nel primo caso, viene eseguita una visita ginecologica in assenza della prima mestruazione all'età di 16 anni e oltre. Nel secondo caso, in assenza di caratteristiche sessuali secondarie all'età di 14 anni (ritardo o completa assenza dello sviluppo delle ghiandole mammarie, nonché crescita dei peli pubici). È inoltre necessario consultare un medico in caso di discrepanza tra indicatori di altezza e peso complessi con l'età del passaporto..

Si distinguono le seguenti cause di amenorrea primaria:

  • La malformazione ovarica è la causa più comune di amenorrea primaria. Secondo le statistiche, le anomalie nello sviluppo delle ovaie si verificano nel 40% dei casi con amenorrea primaria. La disgenesia delle gonadi (un'anomalia dello sviluppo ovarico) è un'anomalia congenita e porta ad anomalie cromosomiche. Questa anomalia è caratterizzata dal fatto che non ci sono cellule nelle ovaie responsabili della produzione di ormoni (estrogeni). Gli estrogeni svolgono un ruolo significativo nella pubertà. Con il loro numero insufficiente o la completa assenza, non si verifica uno sviluppo sessuale tempestivo.
  • Disfunzione del sistema ipotalamo-ipofisario. Con queste violazioni, c'è un ritardo nello sviluppo sessuale. Questa condizione può essere causata da motivi quali dieta squilibrata, malattie croniche, patologie epatiche e renali e sindrome anemica (diminuzione dei globuli rossi e / o dell'emoglobina nel sangue). Secondo le statistiche, nel 10% dei casi, un fattore ereditario può portare a queste violazioni. Questa forma è caratterizzata da una pubertà successiva. La crescita dei peli dell'area pubica, la prima mestruazione e lo sviluppo delle ghiandole mammarie si verificano all'età di 16-17 anni. Va notato che questo periodo di pubertà ritardato non è una patologia per alcune persone che vivono nella zona subartica, che è caratterizzata da un clima più freddo. Con una violazione nel funzionamento del sistema ipotalamo-ipofisario, nonché con anomalie nello sviluppo delle ovaie, vengono rivelati segni come un piccolo utero e il sottosviluppo delle caratteristiche sessuali secondarie. In alcuni casi, questa sintomatologia si verifica nel caso del cancro della ghiandola pituitaria..
  • Malformazioni degli organi genitali interni. In alcuni casi, può verificarsi amenorrea primaria a causa dell'ostruzione parziale o totale del canale genitale nella zona vaginale (ginatresia) o in assenza dell'utero in quanto tale con aplasia. È stato scientificamente dimostrato che con malformazioni degli organi genitali interni, molto spesso non vi è alcun disturbo nella pubertà e lo sfondo ormonale non cambia, poiché le ovaie svolgono pienamente la loro funzione e producono ormoni necessari per il corpo. La ginatresia è caratterizzata dalla comparsa di dolore nell'addome inferiore durante le mestruazioni. In assenza dell'utero, non vengono rilevati sintomi e l'unica lamentela presentata è la completa assenza di sanguinamento mestruale.

Amenorrea secondaria

L'amenorrea secondaria è caratterizzata da una completa assenza di mestruazioni nelle donne, che dura più di sei mesi. La caratteristica principale dell'amenorrea secondaria è il fatto che in un certo periodo si è verificato un normale ciclo mestruale, che è stato successivamente interrotto per vari motivi.

Secondo le statistiche, l'amenorrea secondaria si verifica nel 70-80% dei casi tra tutti i tipi di amenorrea. Inoltre, più della metà dei casi è dovuta a malattie del sistema ipotalamo-ipofisi-ovaio..

Le patologie più comuni che causano l'amenorrea secondaria includono:

  • Disturbi del sistema ipotalamo-ipofisario durante la perdita di peso. Una significativa perdita di peso è responsabile di oltre il 20% di tutti i casi di amenorrea secondaria. Il più delle volte, una dieta a lungo termine non provoca alcun cambiamento nella salute generale, ma questa sensazione inganna. A livello del sistema neuroendocrino, si verificano cambiamenti significativi che portano all'interruzione del funzionamento delle ovaie e a un malfunzionamento della funzione riproduttiva e mestruale.
  • Amenorrea psicogena. Il disagio e la sua influenza hanno un effetto dannoso non solo sul sistema immunitario, ma anche sul sistema ipotalamo-ipofisario. I meccanismi patologici dell'amenorrea psicogena o nervosa sono estremamente simili ai meccanismi dell'amenorrea con significativa perdita di peso. L'amenorrea secondaria, che si verifica con l'esposizione allo stress, si verifica in circa il 5% dei casi. Va notato che vari eventi avversi e fenomeni possono aumentare significativamente il rischio di amenorrea psicogena. Tali fenomeni includono repressione, guerra, carestia, epidemie, cataclismi..
  • L'iperprolattinemia è la causa più comune che porta all'amenorrea secondaria. L'incidenza dell'iperprolattinemia è del 25%. L'iperprolattinemia è una condizione patologica caratterizzata da un aumento del livello di prolattina nel sangue. La prolattina, agendo sulla ghiandola pituitaria, porta ad una diminuzione della produzione di gonadotropine e, infine, all'amenorrea secondaria. Vale la pena notare che spesso l'iperprolattinemia può portare alla formazione di un micro o macroadenoma della ghiandola pituitaria (un tumore con un decorso benigno). Inoltre, l'uso prolungato di antipsicotici, angoscia, manipolazioni strumentali ginecologiche può portare a iperprolattinemia..
  • Patologia ovarica. Diverse patologie ovariche congenite e acquisite possono portare ad amenorrea secondaria. Nella maggior parte dei casi, le malattie ovariche sono ereditarie. La patologia più comune è la malattia di Stein-Leventhal, che nella maggior parte dei casi porta a una prolungata assenza di mestruazioni, nonché infertilità.

Amenorrea durante l'allattamento

Amenorrea uterina

L'amenorrea uterina è una conseguenza di varie procedure ginecologiche traumatiche. L'amenorrea uterina può essere causata da procedure come raschiare il rivestimento dell'utero, utilizzare la coagulazione (cauterizzazione del tessuto) per fermare il sanguinamento uterino, endometrite (infiammazione del rivestimento dell'utero) o complicazioni postpartum o postoperatorie. Di norma, si forma un processo adesivo nel sito del trauma (sinechie intrauterine o malattia di Asherman). Adesioni multiple possono portare a un'ostruzione uterina parziale o completa. Nella maggior parte dei casi, questi disturbi patologici non solo portano all'amenorrea uterina, ma causano anche infertilità..

Trattamento dell'amenorrea

Il trattamento dell'amenorrea si riduce alla corretta identificazione ed eliminazione della causa che ha portato alla prolungata assenza delle mestruazioni. La scelta del trattamento dipende dall'età, dal tipo di amenorrea, dalla presenza o dall'assenza di malattie del sistema ipotalamo-ipofisario, nonché da molti altri fattori.

A seconda della causa che ha causato l'amenorrea, vengono utilizzati i seguenti trattamenti:

  • correzione dei livelli ormonali con farmaci;
  • trattamento di malattie ormonali che causano amenorrea secondaria;
  • correzione dei livelli ormonali nei bambini adolescenti;
  • trattamento della menopausa precoce.

Correzione dei livelli ormonali con farmaci

Nome del farmacoModulo per il rilascioSostanza attivaMeccanismo di azioneModalità di applicazione
DuphastonCompresse rivestite con filmDydrogesteroneColpisce selettivamente l'endometrio e lo prepara per il normale funzionamento.Dentro, 5 mg due volte al giorno, da 11 a 25 giorni del ciclo.
ClomifenePilloleClomifeneLegame specifico ai recettori degli estrogeni nell'ipotalamo e nella ghiandola pituitaria, che porta ad un aumento della secrezione di ormoni gonadotropici ipofisari.Dentro, 50 mg una volta al giorno, prima di coricarsi.
UtrozhestanCapsuleProgesteroneAumenta la produzione di ormoni gonadotropici ipofisari e favorisce la formazione di un normale endometrio.Selezionato separatamente in ogni singolo caso.
ParlodelPilloleBromocriptinaBlocca la secrezione di prolattina. Ripristina il ciclo mestruale e l'ovulazione.Dentro, 1,25 mg 2 - 3 volte al giorno.
CyclodinoneCompresse rivestite con filmL'estratto dei frutti della verga comuneNormalizza il livello degli ormoni sessuali. Elimina l'iperprolattinemia. Porta alla normalizzazione del rapporto degli ormoni gonadotropici.Dentro, 1 compressa una volta al giorno, al mattino.

Trattamento di disturbi ormonali che causano amenorrea secondaria

Il trattamento ormonale inizia con il chiarimento della causa dell'amenorrea secondaria. Di norma, questa causa è una malattia neuroendocrina che non è direttamente correlata al sistema riproduttivo..

Trattamento di malattie ormonali che causano amenorrea secondaria:

  • Malattie della tiroide. Se c'è una ridotta concentrazione di ormoni tiroidei nel sangue (ipotiroidismo), il trattamento ormonale viene effettuato utilizzando ormoni tiroidei sintetici (triiodotironina, tiroxina, tiroidina). Con l'ipertiroidismo (tireotossicosi), la terapia mira a ridurre la produzione di ormoni tiroidei. In questo caso vengono utilizzati farmaci tireostatici (tiamazolo o propiltiouracile). In ogni caso, il regime di trattamento viene selezionato individualmente, in base ai risultati di un ECG (elettrocardiogramma), agli esami del sangue di laboratorio e ai sentimenti soggettivi del paziente. Va notato che l'importanza nel trattamento della patologia tiroidea è attribuita ad una corretta terapia dietetica..
  • Sindrome delle ovaie policistiche. Nel caso della diagnosi della sindrome dell'ovaio policistico, ricorrono a un regime di trattamento combinato. Nella prima fase, la metformina viene prescritta alla dose di 1000-1500 mg al giorno. Questo farmaco è in grado di migliorare la sensibilità dei tessuti al glucosio. La durata dell'ammissione è di 4 - 6 mesi. Nella seconda fase, se la paziente desidera una gravidanza, viene stimolata l'ovulazione. Per questo, il clomifene viene prescritto da 5 a 9 giorni del ciclo, 50-100 mg al giorno. Il clomifene è un membro del gruppo degli antiestrogeni sintetici ed è in grado di aumentare la produzione di gonadoliberina. La gonadoliberina, a sua volta, porta ad un aumento della produzione di ormoni luteinizzanti e follicolo-stimolatori, che prepara l'apparato follicolare ovarico per l'ovulazione.
  • Malattie delle ghiandole surrenali La malattia di Itsenko-Cushing o l'iperplasia della corteccia surrenale viene trattata con reserpina 1 mg al giorno per 4-6 mesi. Questo farmaco inibisce l'effetto adrenergico delle catecolamine (i tessuti del corpo diventano meno sensibili all'adrenalina e alla norepinefrina). Prima di utilizzare questo farmaco, la regione ipofisaria viene pretrattata con radioterapia (terapia gamma o protonica). Se il trattamento non è efficace, viene utilizzato il farmaco Chloditan, che blocca la produzione di ormoni surrenali. Il chloditan viene prescritto a 100-500 mcg / kg, quindi la dose viene gradualmente aumentata.

Correzione dei livelli ormonali nei bambini adolescenti

La correzione dei livelli ormonali nei bambini adolescenti viene effettuata solo dopo aver identificato la causa che ha portato all'amenorrea primaria. Nella maggior parte dei casi (fino al 40%), la causa dell'amenorrea primaria sono i disturbi del sistema ipotalamo-ipofisario.

I farmaci ormonali sono utilizzati per le seguenti patologie:

  • Malformazioni delle gonadi. Il trattamento per le anomalie ovariche è solitamente limitato all'uso di una combinazione di estrogeni e progestinici (ormoni steroidei necessari per mantenere il normale stato funzionale dell'endometrio). Nella maggior parte dei casi, viene utilizzato il farmaco Femoston 1/5, che si è dimostrato efficace. Questo farmaco normalizza i livelli di estrogeni e ripristina anche il normale corso del ciclo mestruale. Va notato che la correzione del background ormonale durante la disgenesia gonadica viene eseguita solo dopo la determinazione genetica del cariotipo (determinazione del set completo di cromosomi). Se il cariotipo contiene un cromosoma Y maschile, viene eseguita un'ovariectomia bilaterale (rimozione delle ovaie). È stato riscontrato che la presenza di un cromosoma Y nel cariotipo femminile nella maggior parte dei casi porta a un tumore maligno delle ovaie. Questa operazione deve essere eseguita prima dei 20-22 anni.
  • Disfunzione del sistema ipotalamo-ipofisario. La presenza di disturbi funzionali del sistema ipotalamo-ipofisario porta all'ipogonadismo. L'ipogonadismo, a sua volta, porta a un ritardo nello sviluppo sessuale. Per compensare questi disturbi, ricorrono alla terapia ormonale sostitutiva. Il medico seleziona il regime di trattamento necessario per ogni singolo caso. La monoterapia (trattamento con un unico farmaco) con estrogeni o una combinazione di estrogeni e progestinici è di solito la scelta.

Trattamento della menopausa precoce

Conseguenze dell'amenorrea

Dovrebbe essere chiaro che l'amenorrea stessa non può portare a vari gravi disturbi nel corpo, serve solo come conseguenza della patologia. Un motivo che porta ad una prolungata assenza di mestruazioni può anche interrompere la funzione riproduttiva, portare a osteoporosi con amenorrea secondaria o pubertà ritardata in caso di violazione della produzione di ormoni gonadotropici o con anomalie nello sviluppo ovarico.

Le conseguenze più comuni che si verificano con l'amenorrea includono:

  • infertilità;
  • osteoporosi;
  • aterosclerosi;
  • irsutismo;
  • obesità;
  • disturbi vegetativi.

Infertilità

La violazione della funzione riproduttiva può essere osservata con menopausa prematura o normale, con sinechie intrauterine, con sindrome dell'ovaio policistico, con sindrome da deplezione ovarica. Inoltre, l'infertilità è una conseguenza di varie malattie endocrine o con anomalie nello sviluppo degli organi genitali interni. In alcuni casi, l'angoscia può portare alla sterilità.

La causa dell'infertilità è l'incapacità delle ovaie di produrre ormoni che potrebbero mantenere un normale ciclo mestruale e l'ovulazione. Questa situazione è caratterizzata da anovulazione (nessuna ovulazione). Va notato che nella maggior parte dei casi l'infertilità è curabile, poiché l'eliminazione della causa dell'amenorrea porta alla normalizzazione del ciclo mestruale, nonché al ripristino della funzione riproduttiva..

Osteoporosi

Aterosclerosi

L'aterosclerosi è una malattia in cui i vasi arteriosi sono danneggiati. Questa patologia nella maggior parte dei casi deriva dalla dislipidemia, in cui vi è un aumento del contenuto di lipidi bassi e molto bassi nel sangue, nonché una diminuzione della concentrazione di lipidi ad alta densità. Durante processi complessi, il colesterolo è in grado di accumularsi nelle pareti delle arterie, il che porta al blocco del lume della nave.

L'aterosclerosi può essere una conseguenza dell'obesità, dello stress psicoemotivo, dell'inattività fisica (stile di vita sedentario) ed è molto spesso osservata anche nei periodi pre e postmenopausale. Colpendo i vasi del cuore, l'aterosclerosi porta a cardiopatia ischemica, con occlusione (blocco) dei vasi cerebrali, ischemia cerebrale o ictus. È anche possibile sviluppare cancrena secca (necrosi tissutale) in caso di danni agli arti superiori o inferiori.

Irsutismo

Obesità

Disturbi vegetativi

Disturbi autonomici si verificano in caso di amenorrea secondaria nel periodo postmenopausale o nella sindrome da deperimento ovarico.

I sintomi autonomi sono caratterizzati da:

  • vampate di calore;
  • una sensazione di battito cardiaco (la sensazione di un battito cardiaco è caratterizzata come una sensazione di funzionamento rapido o anormale del proprio cuore);
  • vertigini.
  • sudorazione eccessiva.
  • formicolio e intorpidimento degli arti.
  • mal di testa;
  • angoscia.
Questi cambiamenti sono osservati a causa di una diminuzione della produzione di ormoni sessuali femminili da parte delle ovaie, che regolano parzialmente il lavoro di vari organi e tessuti. Se il livello di estrogeni diminuisce, gli organi che contengono i recettori per gli estrogeni cessano di funzionare normalmente (sistema nervoso, sistema cardiovascolare, apparato urogenitale, ghiandole mammarie, ossa, pelle) e si osservano guasti in essi.

Come sapete, il ciclo mestruale è il principale assistente nella valutazione dello stato di salute delle donne.