Amenorrea secondaria

Oggi parleremo del corpo femminile, o meglio di uno dei problemi femminili: l'assenza delle mestruazioni. Sfortunatamente, un numero abbastanza elevato di donne non presta attenzione a questo fenomeno. Ma vogliamo attirare l'attenzione su questo problema, perché ha una serie di conseguenze e alcune di esse sono molto gravi.

Cos'è?

L'assenza di mestruazioni (regolazione) è chiamata amenorrea. Sarebbe più corretto dire che l'amenorrea è una sindrome che è una mancanza di regolazione (mestruazioni). Nel nostro articolo stiamo parlando di amenorrea secondaria (VA) - quando non c'è un periodo da sei mesi o più nelle donne e negli adolescenti con un ciclo stabilito, più o meno regolare.

L'amenorrea primaria è definita come una sindrome in cui il menarca (primo sanguinamento mestruale) non si verifica negli adolescenti. Questo di solito accade 1,5-2,5 anni dopo i primi cambiamenti nello sviluppo del seno.

Cause

La prima cosa che viene in mente quando si parla dell'assenza di sanguinamento mestruale in una donna è la gravidanza. Questa è una ragione fisiologica. In questo caso non c'è niente di sbagliato, solo gioia.

I fattori patologici di VA includono:

  • Il fallimento del ciclo può essere causato dal cervello. In caso di disfunzione della ghiandola pituitaria, questi disturbi possono essere il risultato di stress, vari tipi di disturbi e persino tumori della ghiandola pituitaria.
  • Se il problema è nelle ovaie, il fallimento dei regolatori può essere causato da alcune anomalie genetiche, ad esempio, non ci sono recettori ormonali che aiutano lo sviluppo dell'uovo.
  • Inoltre, esiste un disturbo chiamato malattia dell'ovaio policistico. Con questo fenomeno, il rilascio di estrogeni fallisce e, di conseguenza, il naturale cambiamento ciclico nella mucosa uterina viene interrotto. Cioè, l'ovaia è colpita da una ciste, non funziona, quindi si verifica VA.
  • Anche le malattie genetiche sono tra le cause dell'AV. Causano disfunzioni sessuali.
  • Inoltre, le ragioni della comparsa dell'amenorrea possono servire come patologie anatomiche, come l'assenza di un buco nella pleura vergine, un'infezione della cervice, nel qual caso è falsa amenorrea e il sangue si accumula nella cavità addominale durante le mestruazioni, quindi appare un forte dolore addominale, quindi non è difficile da diagnosticare.

Sintomi

In effetti, c'è solo un sintomo: l'assenza di mestruazioni, accompagnata da:

  1. Reclami sul sovrappeso. Provoca interruzioni nella struttura ormonale del corpo. Si osservano aumenti della sudorazione, cambiamenti di voce e aumento della crescita dei capelli, tutti a causa degli alti livelli di testosterone.
  2. Inoltre, puoi osservare lo scarico del latte dalle ghiandole mammarie, nonostante il fatto che la donna non stia aspettando un bambino..
  3. Le donne possono lamentarsi di mal di testa, debolezza, irritabilità e sonnolenza.

Diagnostica

Prima di tutto, il ginecologo esamina il paziente e le interviste. Inoltre, vengono eseguiti vari tipi di esami, grazie ai quali il medico stabilisce una diagnosi. Il sondaggio di solito include:

  • ecografia ginecologica;
  • ricerca ormonale (per identificare il livello di testosterone e altri ormoni);
  • Risonanza magnetica del cervello e consultazione con un neurologo (se si sospetta una violazione della ghiandola pituitaria)

Se gli studi mostrano diversi possibili fenomeni contemporaneamente che possono causare amenorrea, viene prescritta un'operazione laparoscopica per diagnosticare la malattia.

Trattamento

Tenendo conto di tutte le ragioni della comparsa di VA e prescrivendo la terapia corretta, il ciclo mestruale può davvero essere ripristinato:

  • Sono spesso trattati con farmaci ormonali. Con l'aiuto del miele. i fondi stimolano l'ovulazione e restituiscono la capacità di concepire.
  • Se il disturbo è causato dall'ovaio policistico, in questo caso viene prescritta una combinazione di contraccettivi ormonali. Questo viene fatto per bloccare gli ormoni, quindi la cisti si risolverà..
  • La dieta ipocalorica e l'esercizio fisico sono fortemente raccomandati per le donne in sovrappeso.
  • Quando la malattia è causata da un tumore della ghiandola pituitaria o delle ovaie, è necessario un intervento chirurgico.

Le principali conseguenze dell'AV sono infertilità e irregolarità che non possono essere curate. Poiché in questo caso, il corpo femminile non avrà abbastanza estrogeni, la probabilità di una manifestazione precoce di malattie legate all'età è alta e aumenta anche il rischio di comparsa di tumori maligni dell'utero.

Ecco perché ti consigliamo vivamente di visitare regolarmente un ginecologo, così come per qualsiasi disagio, e ancora di più per l'assenza di sanguinamento mestruale.

Puoi anche guardare un video in cui ti parleranno delle malattie che possono manifestarsi con l'amenorrea..

Amenorrea. Cause, sintomi, segni, diagnosi e trattamento della patologia

L'amenorrea è un disturbo della funzione mestruale, in cui le mestruazioni sono assenti per più di sei mesi. L'amenorrea non è una malattia indipendente, ma serve solo come sintomo di alcuni disturbi nel corpo. Questa condizione può manifestarsi a causa di alcune malattie neuroendocrine, con disturbi del sistema riproduttivo, nonché nel caso di malattie oncologiche benigne o maligne..

Secondo le statistiche, nell'età riproduttiva, la completa assenza di mestruazioni per sei mesi o più si verifica nel 2-3% dei casi. L'amenorrea è una manifestazione comune della sindrome dell'ovaio policistico (un disturbo endocrino caratterizzato da disturbi mestruali e della fertilità). Con questa malattia, l'amenorrea si verifica in più della metà dei casi. Spesso, l'amenorrea può verificarsi a causa dell'impatto di una situazione stressante. Inoltre, la causa dell'amenorrea può essere malformazioni congenite degli organi genitali interni..

Fatti interessanti

  • L'amenorrea può verificarsi dopo la nascita di un bambino. La durata dell'amenorrea postpartum è direttamente proporzionale alla durata del periodo di allattamento.
  • Una dieta squilibrata può essere un fattore di rischio per l'amenorrea. L'assunzione di cibo sia eccessiva che insufficiente può portare a questa condizione..
  • L'amenorrea può essere causata da varie anomalie nello sviluppo dell'utero e delle appendici uterine (ovaie e tube di Falloppio).
  • In alcuni casi, un'attività sportiva eccessiva può portare a una prolungata assenza di mestruazioni..
  • L'amenorrea può derivare da malattie genetiche.
  • Nel 12-16% dei casi, la completa assenza di mestruazioni nelle ragazze è associata a uno sviluppo sessuale ritardato..

Cause di amenorrea

L'amenorrea può comparire a causa di varie patologie degli organi genitali interni. Spesso, una prolungata assenza del ciclo mestruale può essere causata da condizioni sociali sfavorevoli. L'esposizione costante allo stress, nonché un'alimentazione inadeguata o squilibrata e la perdita di peso possono anche portare all'amenorrea. Inoltre, una prolungata assenza di mestruazioni può portare a violazioni negli organi del sistema endocrino, malattie oncologiche, malformazioni degli organi genitali interni e menopausa (menopausa).

Si distinguono le seguenti cause di amenorrea:

  • anomalie congenite nello sviluppo degli organi genitali interni;
  • disturbi ormonali in età fertile;
  • tumori del sistema ipotalamo-ipofisario;
  • menopausa prematura;
  • menopausa fisiologica;
  • perdita di peso;
  • fatica;
  • danno traumatico alla mucosa uterina;
  • sindrome dell'ovaio resistente;
  • sindrome da deperimento ovarico;
  • sindrome da iperinibizione ovarica;
  • sindrome delle ovaie policistiche.

Anomalie congenite nello sviluppo degli organi genitali interni

Queste anomalie nello sviluppo degli organi genitali interni si riscontrano nel 3-4% dei casi tra tutte le malattie ginecologiche diagnosticate prima dei 18 anni. Il verificarsi di difetti congeniti è una conseguenza di un'embriogenesi impropria (sviluppo embrionale) e in futuro può portare a varie anomalie e patologie nello sviluppo di tessuti e organi, compresi gli organi del sistema riproduttivo.

Le seguenti anomalie nello sviluppo degli organi genitali interni possono portare all'amenorrea:

  • Atresia dell'imene. Questa patologia è l'assenza di un buco nell'imene, che collega i genitali esterni e interni. Con l'atresia dell'imene (imene), non c'è sanguinamento mestruale. Un sintomo caratteristico è la sindrome del dolore, che è localizzata nell'addome inferiore. Le sensazioni dolorose sono cicliche e si ripetono ogni 3-4 settimane ed è possibile anche una sensazione di pesantezza nell'addome inferiore. Va notato che questa sintomatologia appare durante la pubertà. L'atresia dell'imene porta molto spesso all'ematocolpo (accumulo di sangue mestruale nella vagina), che può raggiungere dimensioni significative e comprimere organi e tessuti circostanti. Il dolore con l'ematocolpo è solitamente doloroso in natura. Spesso in tali situazioni possono verificarsi nausea, vomito, un aumento della temperatura corporea fino a 37-38 ° C. In alcuni casi, l'atresia dell'imene è combinata con altri difetti nello sviluppo degli organi urinari, che si manifesta soggettivamente sotto forma di minzione dolorosa.
  • Aplasia dell'utero e / o della vagina o sindrome di Mayer-Rokitansky-Küstner. L'aplasia dell'utero e della vagina è una patologia piuttosto rara, caratterizzata da una completa assenza di dati dagli organi genitali interni. La lamentela principale è l'amenorrea e l'incompetenza genitale. Se l'utero è completamente assente (sindrome di Mayer-Rokitansky-Kyustner), l'unica lamentela presentata è la completa assenza di mestruazioni. Se l'utero è presente, ma si verifica uno sviluppo incompleto della vagina (aplasia vaginale parziale), si osservano sintomi come la sindrome del dolore ciclico, che si ripete ogni 3-4 settimane, nonché l'ematometro (accumulo di sangue nell'utero). Il dolore con l'accumulo di sangue nell'utero è crampi.
  • La malformazione ovarica è caratterizzata dall'assenza di tessuto ovarico normale funzionante in grado di produrre ormoni. Questa malattia congenita è caratterizzata da uno sviluppo anormale o incompleto dell'ovaio, che alla fine porta all'insufficienza ovarica. Le anomalie nello sviluppo delle gonadi (organi che producono cellule sessuali) sono caratterizzate da un ritardo nella pubertà. Durante un esame ginecologico, vengono rivelate deviazioni dalla norma come atrofia parziale (una diminuzione del volume delle strutture cellulari) della mucosa della vagina e delle labbra (vulva), sottosviluppo delle caratteristiche sessuali secondarie (ritardo o completa assenza di crescita delle ghiandole mammarie, nonché crescita dei peli della zona pubica). Nella maggior parte dei casi, è possibile identificare la mancanza di crescita delle dimensioni dell'utero. Di regola, la disgenesia gonadica è combinata con anomalie dello sviluppo di altri organi. Quindi, con la sindrome di Shereshevsky-Turner, non si osservano solo infantilismo sessuale (piccolo utero) e amenorrea, ma anche bassa statura, difetti cardiaci e cambiamenti pronunciati nel sistema muscolo-scheletrico.

Disturbi ormonali in età fertile

Lo squilibrio ormonale può spesso portare ad amenorrea. Esistono numerose malattie endocrine che possono causare una prolungata assenza di mestruazioni, nonché una serie di gravi disturbi nel corpo..

Le malattie endocrine che possono portare all'amenorrea includono:

  • L'ipotiroidismo è un disturbo della tiroide in cui la produzione di ormoni tiroidei (tiroxina e triiodotironina) diminuisce. Molto spesso, i pazienti con ipotiroidismo lamentano sonnolenza, letargia, riduzione delle prestazioni mentali, gonfiore delle estremità, obesità, diminuzione del numero di contrazioni cardiache (bradicardia), diminuzione della pressione sanguigna (ipotensione), amenorrea, galattorrea (flusso del latte non associato all'alimentazione di un bambino), pelle secca, capelli fragili, ecc..
  • Sindrome o malattia di Itsenko-Cushing. La malattia di Itsenko-Cushing è caratterizzata da un aumento significativo della produzione di ormoni della corteccia surrenale. Con questa malattia endocrina si verifica un'eccessiva sintesi di corticosteroidi (ormoni surrenali). L'impatto di questi ormoni sul corpo porta a sintomi quali debolezza muscolare, aumento della pressione sanguigna (ipertensione), disturbi del sonno, amenorrea, infertilità, crescita dei capelli di tipo maschile (irsutismo). Vale la pena notare che la malattia di Itsenko-Cushing ha 4-6 volte più probabilità di essere rilevata tra le donne che tra gli uomini.
  • La malattia di Addison, o ipocorticismo, è una malattia abbastanza rara in cui la corteccia surrenale non è in grado di produrre abbastanza ormoni, vale a dire il cortisolo. A causa di una diminuzione della sintesi di questo ormone nel corpo, si verificano vari cambiamenti patologici nel lavoro degli organi. Nella malattia di Addison, lamentele di costante affaticamento, debolezza muscolare, nausea, vomito, bassa pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca (tachicardia), tremori degli arti e della testa (tremore), amenorrea, infertilità, ecc..
Con queste patologie si sviluppa l'ipogonadismo. L'ipogonadismo si riferisce all'arresto della produzione di ormoni sessuali femminili da parte delle ovaie..

Secondo le statistiche, la causa più comune di amenorrea tra tutti i disturbi endocrini è l'iperprolattinemia (un aumento del livello dell'ormone prolattina nel sangue). L'iperprolattinemia è una condizione patologica in cui l'ipotalamo (il più alto centro di regolazione del sistema endocrino) non è in grado di controllare il livello di produzione di prolattina (un ormone che è prodotto dalla ghiandola pituitaria ed è necessario durante l'allattamento). Nel corso di processi complessi che si verificano nell'ipotalamo e nella ghiandola pituitaria (insieme all'ipotalamo, la ghiandola pituitaria è l'organo centrale del sistema endocrino), la produzione di ormoni sessuali femminili da parte delle ovaie (estrogeni) si arresta e la sintesi del progesterone da parte delle cellule del corpo luteo si arresta. Il corpo luteo è una speciale ghiandola endocrina nell'ovaio che si forma nel sito di un follicolo maturo dopo l'ovulazione. La funzione del corpo luteo è la formazione di un ormone che prepara il rivestimento dell'utero per una potenziale gravidanza (progesterone). Una significativa diminuzione o completa cessazione della produzione di estrogeni e progesterone da parte delle ovaie e porta ad amenorrea. Varie cause possono causare iperprolattinemia. Queste possono essere malattie tumorali dell'ipotalamo, lesioni cerebrali traumatiche con danni al sistema ipotalamo-ipofisario o un lungo ciclo di trattamento con antipsicotici (un gruppo di farmaci che vengono utilizzati nel trattamento dei disturbi mentali).

Con l'iperprolattinemia, si osservano sintomi come amenorrea, emicrania (mal di testa atroci), depressione, aumento dell'irritabilità e instabilità emotiva (reazione eccessiva a qualsiasi tipo di stimolo). Anche la lamentela principale è l'infertilità..

Tumori del sistema ipotalamo-ipofisario

I tumori benigni e maligni del sistema ipotalamo-ipofisario possono portare a una prolungata assenza di mestruazioni. Va notato che questi tumori sono relativamente rari..

I seguenti tipi di tumori del sistema ipotalamo-ipofisario possono portare ad amenorrea:

  • Il craniofaringioma o il tumore di Erdheim è un tumore benigno della ghiandola pituitaria. La malignità (malignità) del tumore è estremamente rara. Il craniofaringioma causa iperprolattinemia, che porta a una prolungata assenza di mestruazioni. Molto spesso, il craniofaringioma viene rilevato all'età di 12-20 anni. Con questa patologia, sintomi come obesità progressiva con deposizione di tessuto adiposo nelle ghiandole mammarie, sull'addome, sulle cosce e sui glutei (sindrome di Pekhkrantz-Babinsky-Fröhlich o distrofia adiposogenitale), pubertà ritardata (assenza di caratteristiche sessuali secondarie o infantilismo genitale) e ritardo crescita. Con il craniofaringioma si osserva anche il diabete insipido (una malattia in cui, a causa della mancanza di ormone antidiuretico, il corpo perde una grande quantità di liquido nelle urine). Spesso, il tumore di Erdheim comprime i nervi cranici del cervello, il che può portare a disturbi dell'olfatto o della vista. A volte si possono osservare condizioni psicotiche (schizofrenia, catatonia).
  • Glioma. È il tipo più comune di tumore al cervello. Secondo le statistiche, il glioma si verifica nel 55-60% dei casi di tutti i tumori cerebrali. Spesso il glioma può derivare da cellule del sistema ipotalamo-ipofisario. Con questa patologia, i pazienti lamentano mal di testa, nausea, vomito, visione offuscata o odore e possono anche verificarsi amenorrea. Le crisi epilettiche si verificano spesso con glioma.
  • Granuloma o malattia di Hand-Schuller-Christian. Questa malattia porta alla formazione di granulomi nelle ossa del cranio (un processo infiammatorio in cui si formano i noduli). Nel caso in cui la malattia di Hand-Schüller-Christian sia localizzata alla base del cranio, allora può deformare il letto ipofisario. In questo caso, possono comparire patologie come il diabete insipido, acromegalia (un aumento delle dimensioni delle ossa del cranio, dei piedi e delle mani), la sindrome di Pekhkrantz-Babinsky-Frehlich e la cachessia di tipo Simmonds (perdita di peso progressiva sullo sfondo di una violazione della ghiandola pituitaria). In alcuni casi, questa malattia porta al nanismo (nanismo). È la sindrome di Pekhkrantz-Babinsky-Fröhlich nel contesto dei granulomi che è la ragione della prolungata assenza di mestruazioni.
  • Il prolattinoma è un tumore della ghiandola pituitaria anteriore. In questo tumore, la ghiandola pituitaria anteriore (adenoipofisi) produce un eccesso dell'ormone prolattina. Ciò porta inevitabilmente a iperprolattinemia (aumento della concentrazione di prolattina nel sangue). L'iperprolattinemia, a sua volta, porta a gravi irregolarità nel ciclo mestruale, che si manifesta sotto forma di amenorrea.

Menopausa precoce

La menopausa precoce o menopausa è il declino della funzione del sistema riproduttivo prima dei 40 anni. Questa condizione è caratterizzata da amenorrea. Di solito la menopausa si verifica tra i 45 ei 55 anni di età, tuttavia, ci sono variazioni in cui la menopausa può essere precoce e verificarsi tra i 40 ei 45 anni o tardi, quando la cessazione delle mestruazioni si verifica all'età di 55 anni..

La menopausa precoce può essere il risultato di vari motivi. Le cause più comuni includono deplezione ovarica, malattie autoimmuni (il corpo produce anticorpi contro le proprie cellule), traumi o rimozione chirurgica delle ovaie (ovariectomia), predisposizione ereditaria, fumo ed esposizione a chemioterapia e radioterapia..

Con la menopausa precoce, dovrebbero essere compresi disturbi come aumento della sudorazione, instabilità emotiva, disturbi della memoria, ridotta capacità di lavorare, insonnia, vampate di calore, aumento della minzione, diminuzione delle dimensioni delle ghiandole mammarie, nonché la loro flaccidità, secchezza vaginale, ecc. Dovrebbe essere chiaro che la menopausa prematura può essere il risultato di gravi violazioni e richiede un consiglio medico.

Clima fisiologico

La menopausa fisiologica è un processo naturale caratterizzato dall'estinzione della funzione riproduttiva. In media, la menopausa si verifica all'età di 45-55 anni. La menopausa è caratterizzata da amenorrea, che dura almeno 1 anno. La menopausa fisiologica o naturale è una conseguenza dell'esaurimento dell'apparato follicolare ovarico. Il follicolo è un elemento strutturale dell'ovaio che contiene il futuro ovulo. Nel corso del suo sviluppo, il follicolo subisce una serie di cambiamenti in cui alla fine solo un uovo maturo entra nell'ovidotto (ovulazione). Questo uovo maturo è pronto per la fecondazione. Durante la vita, l'apporto di follicoli diminuisce gradualmente (durante ogni ovulazione) e ad un certo punto la capacità riproduttiva diventa impossibile..

Nel periodo climaterico si distinguono due fasi:

  • Premenopausa. - Questo è il periodo in cui compare la prima mestruazione irregolare. Per questo periodo sono caratteristici i disturbi ipotalamo-ipofisi-ovarico. C'è un aumento del numero di cicli anovulatori (ciclo mestruale senza ovulazione), le riserve dell'apparato follicolare sono esaurite e il corpo luteo dell'ovaio cessa di funzionare.
  • Post menopausa. Il periodo postmenopausale inizia dopo 12 mesi di amenorrea. Condizionalmente, la postmenopausa è suddivisa in precoce (i primi 2 anni dopo la menopausa) e tardiva (la durata della menopausa è superiore a 2 anni). In questo periodo, a causa dell'estinzione della funzione ovarica, si possono osservare varie patologie. Di norma, sintomi come disturbi del ritmo cardiaco, osteoporosi (una malattia metabolica cronica che porta a una diminuzione della forza ossea), aterosclerosi (una malattia cronica che porta alla deposizione di colesterolo nella parete dei vasi sanguigni), disturbi del sistema urinario, ecc..

Perdita di peso

L'amenorrea sullo sfondo della perdita di peso viene rilevata in un quarto dei casi nelle donne in età riproduttiva. Nella maggior parte dei casi, le ragazze iniziano a seguire una dieta ipocalorica. La dieta a lungo termine può portare alla perdita di oltre il 15% del tessuto adiposo, necessario per la produzione di ormoni sessuali. Inoltre, con una rapida perdita di peso, c'è una violazione della formazione di gonadoliberina da parte dell'ipotalamo. Questo ormone interagisce con la ghiandola pituitaria e regola la formazione di altri ormoni gonadotropici (ormoni follicolo-stimolanti e luteinizzanti), che influenzano direttamente la funzione ovarica. Una forte perdita di peso porta ad una diminuzione della formazione di gonadoliberina, che si manifesta sotto forma di estinzione delle funzioni ovariche.

Nel 15% dei casi, l'amenorrea con grave perdita di peso è accompagnata da una diminuzione del numero di contrazioni cardiache (bradicardia), una diminuzione dei livelli di glucosio nel sangue (ipoglicemia) e bassa pressione sanguigna (ipotensione). Spesso si osservano anche disturbi nel lavoro del tratto gastrointestinale: gastrite e ulcere dello stomaco e del duodeno. Successivamente, l'appetito può scomparire completamente, il che porta a un'altra condizione patologica: la cachessia (esaurimento pronunciato del corpo). Vale la pena notare che questa sintomatologia può verificarsi anche nell'anoressia nervosa (una condizione in cui c'è una completa mancanza di appetito), che è anche la causa dell'amenorrea..

Fatica

Lo stress è una risposta generale del corpo a varie influenze fisiche e mentali. Vale la pena distinguere tra i concetti di eustress e angoscia. L'eustress è caratterizzato da una normale reazione del corpo a uno stimolo. Con angoscia, il corpo non è in grado di far fronte a una situazione stressante, che porta all'emergere di varie condizioni patologiche.

L'amenorrea psicogena in un contesto di sofferenza si verifica più spesso nelle ragazze di età compresa tra 15 e 18 anni. L'angoscia può portare a una progressiva perdita di peso, una diminuzione della resistenza generale del corpo (diminuzione dell'immunità) e disturbi del sistema endocrino. Molto spesso, l'angoscia porta a una diminuzione della produzione di ormoni gonadotropici da parte delle cellule ipofisarie. Ciò porta ad una prolungata assenza di mestruazioni. Va notato che con l'amenorrea psicogena non si osserva un periodo di oligomenorrea (l'intervallo tra le mestruazioni ripetute è superiore a 35 giorni). L'amenorrea psicogena arriva sempre in modo imprevisto e non è caratterizzata da disturbi del sistema nervoso autonomo che si verificano durante la menopausa.

Lesione traumatica al rivestimento uterino

Il danno traumatico alla mucosa uterina è molto spesso la causa dell'interruzione strumentale della gravidanza. Inoltre, il trauma alla mucosa uterina può essere una conseguenza del raschiamento dell'utero dopo il parto, durante la rimozione dei polipi dell'endometrio (membrana mucosa interna dell'utero) e anche quando si interrompe il sanguinamento intrauterino.

Si distinguono i seguenti tipi di traumi alla mucosa uterina:

  • Sinechie intrauterine o sindrome di Asherman. Per sinechie intrauterine si intende la formazione di aderenze che si verificano nel sito del trauma alla mucosa uterina durante le procedure ginecologiche strumentali. Il processo di adesione può portare a un'infezione parziale o completa dell'utero. Ciò porta inevitabilmente a gravi violazioni delle funzioni riproduttive e mestruali. In alcuni casi, le sinechie intrauterine possono portare alla sterilità. La sindrome di Asherman, di regola, è caratterizzata da una sola manifestazione: l'amenorrea.
  • L'atresia del canale cervicale è caratterizzata dalla formazione di aderenze nel sito di danno alla mucosa del canale cervicale (canale cervicale). Il processo di adesione nel canale cervicale, così come con la sinechia intrauterina, porta ad una prolungata assenza di mestruazioni. La principale caratteristica distintiva di questa patologia è la presenza di sensazioni dolorose di natura ciclica dovute all'impossibilità del deflusso del sangue mestruale.

Sindrome dell'ovaio resistente

Questa patologia è caratterizzata dall'insorgenza di amenorrea all'età di 30-35 anni. Questa patologia non è accompagnata da alcun cambiamento nel tessuto funzionale delle ovaie ed è associata, secondo molti scienziati, alla natura autoimmune della malattia. Molto spesso, nel corso di test di laboratorio, possono essere rilevati anticorpi che possono portare a una diminuzione della sensibilità delle cellule ovariche all'ormone follicolo-stimolante, che porta all'assenza di mestruazioni. Tra le altre ragioni, si distinguono anche gli oneri ereditari, che portano a disfunzioni riproduttive e mestruali..

L'esordio di questa malattia è caratterizzato da una grave infezione virale o da stress psico-emotivo. La sindrome dell'ovaio resistente è solo un sintomo: l'amenorrea. Di regola, l'amenorrea non si verifica spontaneamente. È preceduto da un periodo di oligomenorrea, che all'età di 35 anni porta ad una completa assenza di mestruazioni. Vale la pena notare che la sindrome dell'ovaio resistente è caratterizzata dall'assenza di vampate di calore e da sintomi vegetativi..

Sindrome da deperimento ovarico

La sindrome da deperimento ovarico o l'insufficienza ovarica prematura è caratterizzata dall'esaurimento prematuro dell'intero apporto del follicolo ovarico. La sindrome da deperimento ovarico di solito si verifica tra le donne sotto i 40 anni. Non esiste una versione unica del verificarsi di questa malattia, ma molti scienziati concordano sul fatto che la sindrome da deperimento ovarico è associata ad anomalie cromosomiche. Anomalie dell'apparato genetico portano alla sostituzione dell'apparato follicolare con tessuto cicatriziale (indurimento dei tessuti). La sindrome da deperimento ovarico può verificarsi a causa dell'esposizione ad alcuni fattori avversi. Questi includono alcune malattie virali e batteriche, stress psicoemotivo, intossicazione, ecc. Va anche notato che l'insufficienza ovarica prematura può verificarsi dopo vari interventi chirurgici sulle ovaie, durante i quali si verifica una resezione parziale o totale (escissione) dell'ovaio.

L'insufficienza ovarica prematura è caratterizzata dall'identificazione di sintomi quali sudorazione eccessiva, vampate di calore, aumento della fatica e mal di testa. In alcuni casi, si osserva un periodo di oligomenorrea. L'insufficienza ovarica prematura può portare a processi degenerativi nei genitali.

Sindrome da iperinibizione ovarica

La sindrome da iperinibizione ovarica è una conseguenza dell'uso a lungo termine di contraccettivi orali combinati. I medicinali in questo gruppo possono causare una diminuzione della produzione di ormoni gonadotropici ipofisari e portare ad amenorrea. Vale la pena notare che la sindrome da iperinibizione ovarica non si verifica sempre e non in tutte le donne che usano contraccettivi combinati. È stato dimostrato che la possibilità di questa patologia è molto più alta nelle donne con bassa produzione di gonadoliberina. Inoltre, questa patologia può essere causata dall'uso di contraccettivi combinati di seconda generazione..

L'iperinibizione ovarica può essere utilizzata come terapia preparatoria per il trattamento dell'endometriosi esterna (la formazione di escrescenze endometriali), nonché per la rimozione dei fibromi uterini (un tumore benigno dello strato muscolare dell'utero). Vale la pena notare che questa condizione può essere causata dall'uso di radiazioni e chemioterapia per il trattamento del cancro. Nella sindrome da iperinibizione ovarica, l'amenorrea e la menopausa precoce vengono rilevate senza i sintomi che si verificano con la menopausa.

Sindrome delle ovaie policistiche

La sindrome dell'ovaio policistico o malattia di Stein-Leventhal è una patologia nella struttura e nel funzionamento delle ovaie, che si manifesta sotto forma di disturbi mestruali e riproduttivi. Questa malattia è caratterizzata da un aumento della produzione di ormoni sessuali maschili (iperandrogenismo).

La malattia di Stein-Leventhal porta ad un aumento delle dimensioni delle ovaie, è anche caratteristica la formazione di un gran numero di follicoli cistici (una cisti si forma da un follicolo maturo) e l'iperplasia stromale ovarica (formazione eccessiva di nuovi elementi strutturali). C'è anche una diminuzione della produzione di ormone follicolo-stimolante. In assenza di questo ormone, si verifica una violazione del ciclo mestruale, che si manifesta sotto forma di amenorrea.

Nella maggior parte dei casi, quando diagnosticano la malattia di Stein-Leventhal, di solito si lamentano di amenorrea, irsutismo (crescita eccessiva dei peli del corpo di tipo maschile), acne e problemi di fecondazione. L'amenorrea si verifica in un terzo di tutti i casi, tenendo conto se la malattia non è stata trattata in modo tempestivo.

Tipi di amenorrea

Se l'amenorrea è una conseguenza di qualsiasi malattia, allora si chiama amenorrea patologica. In alcune situazioni, una prolungata assenza di mestruazioni può verificarsi non solo come conseguenza della patologia, ma anche durante i normali processi fisiologici del corpo (amenorrea fisiologica).

Si distinguono i seguenti tipi di amenorrea:

  • amenorrea primaria;
  • amenorrea secondaria;
  • amenorrea durante l'allattamento;
  • amenorrea uterina.

Amenorrea primaria

L'amenorrea primaria si riscontra nelle ragazze giovani ed è caratterizzata da un'assoluta assenza di mestruazioni dall'adolescenza. Questa condizione è solitamente associata a un ritardo nella pubertà. L'amenorrea primaria è intesa come un ritardo nello sviluppo sessuale, in cui c'è una completa assenza di mestruazioni prima dei 14 anni. Inoltre, l'amenorrea primaria può essere osservata in assenza di mestruazioni prima dei 16 anni, ma solo quando è presente almeno una caratteristica sessuale secondaria. Al fine di rilevare l'amenorrea primaria il più presto possibile, è necessario eseguire l'esame ginecologico in due casi. Nel primo caso, viene eseguita una visita ginecologica in assenza della prima mestruazione all'età di 16 anni e oltre. Nel secondo caso, in assenza di caratteristiche sessuali secondarie all'età di 14 anni (ritardo o completa assenza dello sviluppo delle ghiandole mammarie, nonché crescita dei peli pubici). È inoltre necessario consultare un medico in caso di discrepanza tra indicatori di altezza e peso complessi con l'età del passaporto..

Si distinguono le seguenti cause di amenorrea primaria:

  • La malformazione ovarica è la causa più comune di amenorrea primaria. Secondo le statistiche, le anomalie nello sviluppo delle ovaie si verificano nel 40% dei casi con amenorrea primaria. La disgenesia delle gonadi (un'anomalia dello sviluppo ovarico) è un'anomalia congenita e porta ad anomalie cromosomiche. Questa anomalia è caratterizzata dal fatto che non ci sono cellule nelle ovaie responsabili della produzione di ormoni (estrogeni). Gli estrogeni svolgono un ruolo significativo nella pubertà. Con il loro numero insufficiente o la completa assenza, non si verifica uno sviluppo sessuale tempestivo.
  • Disfunzione del sistema ipotalamo-ipofisario. Con queste violazioni, c'è un ritardo nello sviluppo sessuale. Questa condizione può essere causata da motivi quali dieta squilibrata, malattie croniche, patologie epatiche e renali e sindrome anemica (diminuzione dei globuli rossi e / o dell'emoglobina nel sangue). Secondo le statistiche, nel 10% dei casi, un fattore ereditario può portare a queste violazioni. Questa forma è caratterizzata da una pubertà successiva. La crescita dei peli dell'area pubica, la prima mestruazione e lo sviluppo delle ghiandole mammarie si verificano all'età di 16-17 anni. Va notato che questo periodo di pubertà ritardato non è una patologia per alcune persone che vivono nella zona subartica, che è caratterizzata da un clima più freddo. Con una violazione nel funzionamento del sistema ipotalamo-ipofisario, nonché con anomalie nello sviluppo delle ovaie, vengono rivelati segni come un piccolo utero e il sottosviluppo delle caratteristiche sessuali secondarie. In alcuni casi, questa sintomatologia si verifica nel caso del cancro della ghiandola pituitaria..
  • Malformazioni degli organi genitali interni. In alcuni casi, può verificarsi amenorrea primaria a causa dell'ostruzione parziale o totale del canale genitale nella zona vaginale (ginatresia) o in assenza dell'utero in quanto tale con aplasia. È stato scientificamente dimostrato che con malformazioni degli organi genitali interni, molto spesso non vi è alcun disturbo nella pubertà e lo sfondo ormonale non cambia, poiché le ovaie svolgono pienamente la loro funzione e producono ormoni necessari per il corpo. La ginatresia è caratterizzata dalla comparsa di dolore nell'addome inferiore durante le mestruazioni. In assenza dell'utero, non vengono rilevati sintomi e l'unica lamentela presentata è la completa assenza di sanguinamento mestruale.

Amenorrea secondaria

L'amenorrea secondaria è caratterizzata da una completa assenza di mestruazioni nelle donne, che dura più di sei mesi. La caratteristica principale dell'amenorrea secondaria è il fatto che in un certo periodo si è verificato un normale ciclo mestruale, che è stato successivamente interrotto per vari motivi.

Secondo le statistiche, l'amenorrea secondaria si verifica nel 70-80% dei casi tra tutti i tipi di amenorrea. Inoltre, più della metà dei casi è dovuta a malattie del sistema ipotalamo-ipofisi-ovaio..

Le patologie più comuni che causano l'amenorrea secondaria includono:

  • Disturbi del sistema ipotalamo-ipofisario durante la perdita di peso. Una significativa perdita di peso è responsabile di oltre il 20% di tutti i casi di amenorrea secondaria. Il più delle volte, una dieta a lungo termine non provoca alcun cambiamento nella salute generale, ma questa sensazione inganna. A livello del sistema neuroendocrino, si verificano cambiamenti significativi che portano all'interruzione del funzionamento delle ovaie e a un malfunzionamento della funzione riproduttiva e mestruale.
  • Amenorrea psicogena. Il disagio e la sua influenza hanno un effetto dannoso non solo sul sistema immunitario, ma anche sul sistema ipotalamo-ipofisario. I meccanismi patologici dell'amenorrea psicogena o nervosa sono estremamente simili ai meccanismi dell'amenorrea con significativa perdita di peso. L'amenorrea secondaria, che si verifica con l'esposizione allo stress, si verifica in circa il 5% dei casi. Va notato che vari eventi avversi e fenomeni possono aumentare significativamente il rischio di amenorrea psicogena. Tali fenomeni includono repressione, guerra, carestia, epidemie, cataclismi..
  • L'iperprolattinemia è la causa più comune che porta all'amenorrea secondaria. L'incidenza dell'iperprolattinemia è del 25%. L'iperprolattinemia è una condizione patologica caratterizzata da un aumento del livello di prolattina nel sangue. La prolattina, agendo sulla ghiandola pituitaria, porta ad una diminuzione della produzione di gonadotropine e, infine, all'amenorrea secondaria. Vale la pena notare che spesso l'iperprolattinemia può portare alla formazione di un micro o macroadenoma della ghiandola pituitaria (un tumore con un decorso benigno). Inoltre, l'uso prolungato di antipsicotici, angoscia, manipolazioni strumentali ginecologiche può portare a iperprolattinemia..
  • Patologia ovarica. Diverse patologie ovariche congenite e acquisite possono portare ad amenorrea secondaria. Nella maggior parte dei casi, le malattie ovariche sono ereditarie. La patologia più comune è la malattia di Stein-Leventhal, che nella maggior parte dei casi porta a una prolungata assenza di mestruazioni, nonché infertilità.

Amenorrea durante l'allattamento

Amenorrea uterina

L'amenorrea uterina è una conseguenza di varie procedure ginecologiche traumatiche. L'amenorrea uterina può essere causata da procedure come raschiare il rivestimento dell'utero, utilizzare la coagulazione (cauterizzazione del tessuto) per fermare il sanguinamento uterino, endometrite (infiammazione del rivestimento dell'utero) o complicazioni postpartum o postoperatorie. Di norma, si forma un processo adesivo nel sito del trauma (sinechie intrauterine o malattia di Asherman). Adesioni multiple possono portare a un'ostruzione uterina parziale o completa. Nella maggior parte dei casi, questi disturbi patologici non solo portano all'amenorrea uterina, ma causano anche infertilità..

Trattamento dell'amenorrea

Il trattamento dell'amenorrea si riduce alla corretta identificazione ed eliminazione della causa che ha portato alla prolungata assenza delle mestruazioni. La scelta del trattamento dipende dall'età, dal tipo di amenorrea, dalla presenza o dall'assenza di malattie del sistema ipotalamo-ipofisario, nonché da molti altri fattori.

A seconda della causa che ha causato l'amenorrea, vengono utilizzati i seguenti trattamenti:

  • correzione dei livelli ormonali con farmaci;
  • trattamento di malattie ormonali che causano amenorrea secondaria;
  • correzione dei livelli ormonali nei bambini adolescenti;
  • trattamento della menopausa precoce.

Correzione dei livelli ormonali con farmaci

Nome del farmacoModulo per il rilascioSostanza attivaMeccanismo di azioneModalità di applicazione
DuphastonCompresse rivestite con filmDydrogesteroneColpisce selettivamente l'endometrio e lo prepara per il normale funzionamento.Dentro, 5 mg due volte al giorno, da 11 a 25 giorni del ciclo.
ClomifenePilloleClomifeneLegame specifico ai recettori degli estrogeni nell'ipotalamo e nella ghiandola pituitaria, che porta ad un aumento della secrezione di ormoni gonadotropici ipofisari.Dentro, 50 mg una volta al giorno, prima di coricarsi.
UtrozhestanCapsuleProgesteroneAumenta la produzione di ormoni gonadotropici ipofisari e favorisce la formazione di un normale endometrio.Selezionato separatamente in ogni singolo caso.
ParlodelPilloleBromocriptinaBlocca la secrezione di prolattina. Ripristina il ciclo mestruale e l'ovulazione.Dentro, 1,25 mg 2 - 3 volte al giorno.
CyclodinoneCompresse rivestite con filmL'estratto dei frutti della verga comuneNormalizza il livello degli ormoni sessuali. Elimina l'iperprolattinemia. Porta alla normalizzazione del rapporto degli ormoni gonadotropici.Dentro, 1 compressa una volta al giorno, al mattino.

Trattamento di disturbi ormonali che causano amenorrea secondaria

Il trattamento ormonale inizia con il chiarimento della causa dell'amenorrea secondaria. Di norma, questa causa è una malattia neuroendocrina che non è direttamente correlata al sistema riproduttivo..

Trattamento di malattie ormonali che causano amenorrea secondaria:

  • Malattie della tiroide. Se c'è una ridotta concentrazione di ormoni tiroidei nel sangue (ipotiroidismo), il trattamento ormonale viene effettuato utilizzando ormoni tiroidei sintetici (triiodotironina, tiroxina, tiroidina). Con l'ipertiroidismo (tireotossicosi), la terapia mira a ridurre la produzione di ormoni tiroidei. In questo caso vengono utilizzati farmaci tireostatici (tiamazolo o propiltiouracile). In ogni caso, il regime di trattamento viene selezionato individualmente, in base ai risultati di un ECG (elettrocardiogramma), agli esami del sangue di laboratorio e ai sentimenti soggettivi del paziente. Va notato che l'importanza nel trattamento della patologia tiroidea è attribuita ad una corretta terapia dietetica..
  • Sindrome delle ovaie policistiche. Nel caso della diagnosi della sindrome dell'ovaio policistico, ricorrono a un regime di trattamento combinato. Nella prima fase, la metformina viene prescritta alla dose di 1000-1500 mg al giorno. Questo farmaco è in grado di migliorare la sensibilità dei tessuti al glucosio. La durata dell'ammissione è di 4 - 6 mesi. Nella seconda fase, se la paziente desidera una gravidanza, viene stimolata l'ovulazione. Per questo, il clomifene viene prescritto da 5 a 9 giorni del ciclo, 50-100 mg al giorno. Il clomifene è un membro del gruppo degli antiestrogeni sintetici ed è in grado di aumentare la produzione di gonadoliberina. La gonadoliberina, a sua volta, porta ad un aumento della produzione di ormoni luteinizzanti e follicolo-stimolatori, che prepara l'apparato follicolare ovarico per l'ovulazione.
  • Malattie delle ghiandole surrenali La malattia di Itsenko-Cushing o l'iperplasia della corteccia surrenale viene trattata con reserpina 1 mg al giorno per 4-6 mesi. Questo farmaco inibisce l'effetto adrenergico delle catecolamine (i tessuti del corpo diventano meno sensibili all'adrenalina e alla norepinefrina). Prima di utilizzare questo farmaco, la regione ipofisaria viene pretrattata con radioterapia (terapia gamma o protonica). Se il trattamento non è efficace, viene utilizzato il farmaco Chloditan, che blocca la produzione di ormoni surrenali. Il chloditan viene prescritto a 100-500 mcg / kg, quindi la dose viene gradualmente aumentata.

Correzione dei livelli ormonali nei bambini adolescenti

La correzione dei livelli ormonali nei bambini adolescenti viene effettuata solo dopo aver identificato la causa che ha portato all'amenorrea primaria. Nella maggior parte dei casi (fino al 40%), la causa dell'amenorrea primaria sono i disturbi del sistema ipotalamo-ipofisario.

I farmaci ormonali sono utilizzati per le seguenti patologie:

  • Malformazioni delle gonadi. Il trattamento per le anomalie ovariche è solitamente limitato all'uso di una combinazione di estrogeni e progestinici (ormoni steroidei necessari per mantenere il normale stato funzionale dell'endometrio). Nella maggior parte dei casi, viene utilizzato il farmaco Femoston 1/5, che si è dimostrato efficace. Questo farmaco normalizza i livelli di estrogeni e ripristina anche il normale corso del ciclo mestruale. Va notato che la correzione del background ormonale durante la disgenesia gonadica viene eseguita solo dopo la determinazione genetica del cariotipo (determinazione del set completo di cromosomi). Se il cariotipo contiene un cromosoma Y maschile, viene eseguita un'ovariectomia bilaterale (rimozione delle ovaie). È stato riscontrato che la presenza di un cromosoma Y nel cariotipo femminile nella maggior parte dei casi porta a un tumore maligno delle ovaie. Questa operazione deve essere eseguita prima dei 20-22 anni.
  • Disfunzione del sistema ipotalamo-ipofisario. La presenza di disturbi funzionali del sistema ipotalamo-ipofisario porta all'ipogonadismo. L'ipogonadismo, a sua volta, porta a un ritardo nello sviluppo sessuale. Per compensare questi disturbi, ricorrono alla terapia ormonale sostitutiva. Il medico seleziona il regime di trattamento necessario per ogni singolo caso. La monoterapia (trattamento con un unico farmaco) con estrogeni o una combinazione di estrogeni e progestinici è di solito la scelta.

Trattamento della menopausa precoce

Conseguenze dell'amenorrea

Dovrebbe essere chiaro che l'amenorrea stessa non può portare a vari gravi disturbi nel corpo, serve solo come conseguenza della patologia. Un motivo che porta ad una prolungata assenza di mestruazioni può anche interrompere la funzione riproduttiva, portare a osteoporosi con amenorrea secondaria o pubertà ritardata in caso di violazione della produzione di ormoni gonadotropici o con anomalie nello sviluppo ovarico.

Le conseguenze più comuni che si verificano con l'amenorrea includono:

  • infertilità;
  • osteoporosi;
  • aterosclerosi;
  • irsutismo;
  • obesità;
  • disturbi vegetativi.

Infertilità

La violazione della funzione riproduttiva può essere osservata con menopausa prematura o normale, con sinechie intrauterine, con sindrome dell'ovaio policistico, con sindrome da deplezione ovarica. Inoltre, l'infertilità è una conseguenza di varie malattie endocrine o con anomalie nello sviluppo degli organi genitali interni. In alcuni casi, l'angoscia può portare alla sterilità.

La causa dell'infertilità è l'incapacità delle ovaie di produrre ormoni che potrebbero mantenere un normale ciclo mestruale e l'ovulazione. Questa situazione è caratterizzata da anovulazione (nessuna ovulazione). Va notato che nella maggior parte dei casi l'infertilità è curabile, poiché l'eliminazione della causa dell'amenorrea porta alla normalizzazione del ciclo mestruale, nonché al ripristino della funzione riproduttiva..

Osteoporosi

Aterosclerosi

L'aterosclerosi è una malattia in cui i vasi arteriosi sono danneggiati. Questa patologia nella maggior parte dei casi deriva dalla dislipidemia, in cui vi è un aumento del contenuto di lipidi bassi e molto bassi nel sangue, nonché una diminuzione della concentrazione di lipidi ad alta densità. Durante processi complessi, il colesterolo è in grado di accumularsi nelle pareti delle arterie, il che porta al blocco del lume della nave.

L'aterosclerosi può essere una conseguenza dell'obesità, dello stress psicoemotivo, dell'inattività fisica (stile di vita sedentario) ed è molto spesso osservata anche nei periodi pre e postmenopausale. Colpendo i vasi del cuore, l'aterosclerosi porta a cardiopatia ischemica, con occlusione (blocco) dei vasi cerebrali, ischemia cerebrale o ictus. È anche possibile sviluppare cancrena secca (necrosi tissutale) in caso di danni agli arti superiori o inferiori.

Irsutismo

Obesità

Disturbi vegetativi

Disturbi autonomici si verificano in caso di amenorrea secondaria nel periodo postmenopausale o nella sindrome da deperimento ovarico.

I sintomi autonomi sono caratterizzati da:

  • vampate di calore;
  • una sensazione di battito cardiaco (la sensazione di un battito cardiaco è caratterizzata come una sensazione di funzionamento rapido o anormale del proprio cuore);
  • vertigini.
  • sudorazione eccessiva.
  • formicolio e intorpidimento degli arti.
  • mal di testa;
  • angoscia.
Questi cambiamenti sono osservati a causa di una diminuzione della produzione di ormoni sessuali femminili da parte delle ovaie, che regolano parzialmente il lavoro di vari organi e tessuti. Se il livello di estrogeni diminuisce, gli organi che contengono i recettori per gli estrogeni cessano di funzionare normalmente (sistema nervoso, sistema cardiovascolare, apparato urogenitale, ghiandole mammarie, ossa, pelle) e si osservano guasti in essi.

Amenorrea secondaria

Per amenorrea secondaria si intende l'assenza di mestruazioni in una donna in età riproduttiva per 6 mesi o più, soggetta alla comparsa del menarca e all'esclusione di gravidanza e allattamento. La causa più comune di amenorrea secondaria è la disfunzione ipotalamica, che si verifica nel 35% dei casi. Inoltre, l'amenorrea secondaria è causata da malattie della ghiandola pituitaria (19%), diminuzione della funzione ovarica (10%), sindrome dell'ovaio policistico (30%) e lesioni uterine (5%). Cause rare di amenorrea secondaria includono ipercortisolismo, ipotiroidismo, tumori ovarici e surrenali.

L'amenorrea secondaria dovuta a disfunzione ipotalamica è solitamente associata a una diminuzione della frequenza e dell'ampiezza del generatore di impulsi GnRH, che a sua volta è una conseguenza di perdita di peso, cattiva alimentazione, stress, aumento dell'esercizio o una combinazione di quanto sopra. Un esempio di tale combinazione può essere l'immagine collettiva di una ragazza moderna che, nel tentativo di rispettare gli standard di bellezza accettati, inizia ad aderire alle diete più severe, ad allenarsi in palestra e combinare gli studi universitari con il lavoro..

Raramente, malattie infiltrative dell'ipotalamo (linfoma, istiocitosi) possono portare ad amenorrea secondaria. L'ipotiroidismo, manifestato da amenorrea secondaria, è molto probabilmente dovuto a disturbi nella produzione di GnRH, poiché la sua produzione è strettamente correlata alla produzione di TRH.

L'unica causa più comune di amenorrea ipofisaria secondaria è l'iperprolattinemia causata dal prolattinoma (18% dei casi). Altre malattie della ghiandola pituitaria che portano ad amenorrea secondaria, come la sella turcica vuota, la sindrome di Sheehan e la malattia di Cushing si verificano in meno dell'1% dei casi.

Iperprolattinemia

Durante il ciclo mestruale, i livelli di prolattina plasmatica variano da 5 a 27 ng / ml. Per ottenere i valori più adeguati di prolattina, il prelievo di sangue non deve essere effettuato immediatamente dopo il risveglio del paziente o dopo aver eseguito qualsiasi procedura. La prolattina viene secreta in impulsi con una frequenza di 14 impulsi al giorno nella fase follicolare tardiva, fino a 9 impulsi al giorno nella fase luteale tardiva. Inoltre, ci sono fluttuazioni giornaliere nella secrezione di prolattina, quindi il livello di prolattina più basso viene osservato immediatamente dopo il risveglio. L'aumento della secrezione di prolattina inizia un'ora dopo essersi addormentati e continua ad aumentare durante il sonno. Il picco di secrezione si verifica tra le 5 e le 7 del mattino. In generale, il livello di prolattina nel siero del sangue è molto sensibile a un'ampia varietà di fattori che possono causare iperprolattinemia transitoria, e quindi, oltre a preparare adeguatamente il paziente per un esame del sangue, è sempre necessario rideterminare il livello di prolattina se vengono rilevati valori elevati..

Inibitori della produzione di prolattina

  • dopamina;
  • acido gamma-amminobutirrico;
  • acido piroglutammico;
  • somatostatina.

Stimolanti della produzione di prolattina

  • Beta endorfina.
  • 17-beta etradiolo.
  • Encefaline.
  • GnRH.
  • Istamina.
  • Serotonina.
  • Sostanza P.
  • Ormone di rilascio della tireotropina.
  • Peptide intestinale vasoattivo.

Condizioni fisiologiche

  • Anestesia.
  • Sindrome della sella turca vuota.
  • Miglioramento idiopatico.
  • Rapporto.
  • Chirurgia e lesioni al torace (ustioni, herpes, percussioni toraciche).
  • Allattamento.
  • Stimolazione dei capezzoli.
  • Gravidanza.
  • Periodo postpartum (da 1 a 7 giorni).
  • Dormire.
  • Fatica.

Disturbi ipotalamici

  • Tumori di varia istogenesi.
  • Neurotubercolosi.
  • Sarcoidosi.

Disturbi ipofisari

  • Acromegalia.
  • morbo di Addison.
  • Craniofaringioma.
  • sindrome di Cushing.
  • Ipotiroidismo.
  • Istocitosi.
  • Tumori metastatici (soprattutto dei polmoni e della mammella).
  • Neoplasie endocrine multiple.
  • La sindrome di Nelson.
  • Adenoma ipofisario.
  • Somministrazione dell'ormone che rilascia la tireotropina.

Disturbi metabolici

  • Prodotti ectopici (ipernefroma, sarcoma broncogeno).
  • Cirrosi epatica.
  • Insufficienza renale.
  • Farmaci.
  • Metildopa.
  • Antidepressivi.
  • Cimetidina.
  • Antagonisti della dopamina (fenotiazine, tioxantine, butirrofenone, procainamide, metaclopramide, ecc.).
  • Estrogeni.
  • Oppiacei.
  • Reserpine.
  • Sulpiridi.
  • Verapamil.

La violazione del normale ciclo mestruale ovulatorio, causata dall'iperprolattinemia, si realizza a causa dell'effetto della prolattina sulle ovaie e sul sistema ipotalamo-ipofisario, che si manifesta in: una diminuzione del numero di cellule della granulosa nei follicoli e una diminuzione della ricezione di FSH; inibizione della produzione di 17 beta estradiolo da parte delle cellule della granulosa; luteinizzazione inadeguata e regressione prematura del corpo luteo, nonché soppressione del rilascio di GnRH.

Sebbene la presenza di galattorrea implichi iperprolattinemia, il 50% delle donne con secrezione dal capezzolo ha livelli normali di prolattina. Molto probabilmente, queste donne hanno avuto un aumento transitorio dei livelli di prolattina, che ha causato galattorrea, che continua nonostante la normalizzazione dei livelli di prolattina. Questa è la situazione osservata nelle madri che allattano, che, dopo l'inizio dell'allattamento, continuano a produrre latte con livelli normali di prolattina. Tuttavia, per la determinazione più accurata della situazione clinica, si raccomanda vivamente di non trascurare lo svolgimento di test ripetuti..

Circa un terzo delle donne con galattorrea ha un ciclo mestruale normale, mentre nel 66% dei casi l'iperprolattinemia non è accompagnata da galattorrea, che può essere dovuta a una insufficiente esposizione alla ghiandola mammaria di estrogeni o progesterone. È stato notato che nei pazienti con galattorrea e amenorrea in due terzi dei casi viene rilevata iperprolattinemia e in un terzo di questo gruppo di donne viene diagnosticato l'adenoma ipofisario.

I livelli di prolattina in pazienti con grandi microadenomi e macroadenomi della ghiandola pituitaria possono essere superiori a 100 ng / ml. Tuttavia, i livelli di prolattina possono essere inferiori in piccoli microadenomi o altre lesioni soprasellari che spesso non sono visibili ai raggi X..

Il metodo più informativo per diagnosticare gli adenomi ipofisari è la risonanza magnetica. Questo metodo è particolarmente indicato per le donne con sospetto adenoma ipofisario che stanno pianificando una gravidanza, poiché la presenza di macroadenomi o altre formazioni sellare-soprasellari può portare a complicazioni durante la gravidanza.

Microadenoma

Il microadenoma ipofisario è anche chiamato iperplasia lattotrofica. Di solito la sua dimensione non supera 1 cm, è caratterizzata da un andamento benigno e cresce molto lentamente.

Secondo varie ipotesi, la formazione di micro e macroadenomi della ghiandola pituitaria è facilitata da una diminuzione della concentrazione di dopamina nel sistema portale della ghiandola pituitaria dovuta a vari motivi. I microadenomi si sviluppano raramente in macroadenomi, tuttavia, il paziente deve essere avvertito in modo che in caso di frequenti mal di testa e disabilità visiva, visiti urgentemente un medico.

I macroadenomi ipofisari hanno generalmente un diametro superiore a 1 cm. Se vengono rilevati macroadenomi, è necessario un esame per la presenza di secrezione patologica di altri ormoni tropici. I sintomi del macroadenoma ipofisario sono molto spesso forti mal di testa, alterazioni dei campi visivi, raramente perdita completa della vista. In caso di diagnosi di macroadenoma ipofisario, il paziente deve consultare un neurochirurgo per risolvere il problema della necessità di un trattamento chirurgico.

I microadenomi di solito non causano complicazioni durante la gravidanza, mentre le donne con macroadenomi ipofisari dovrebbero essere attentamente monitorate, poiché, in media, nel 20% dei casi, i macroadenomi ipofisari tendono a crescere durante la gravidanza.

Altre cause di iperprolattinemia possono essere l'ipotiroidismo, che si sviluppa a causa dell'iperplasia dei tireotropi. La terapia sostitutiva con ormone tiroideo di solito porta alla normalizzazione dei parametri della prolattina in questi pazienti.

L'iperprolattinemia viene rilevata nel 20-75% delle donne con insufficienza renale cronica. Sullo sfondo dell'emodialisi, il livello di prolattina non si normalizza, tuttavia, il trapianto di rene porta alla normalizzazione della secrezione di prolattina.

Sullo sfondo dell'iperandrogenismo della genesi surrenale, può verificarsi iperprolattinemia. È stato suggerito che ciò sia dovuto alla maggiore secrezione di ACTH. La terapia dell'iperprolattinemia persegue una serie di obiettivi: ridurre il livello di secrezione di prolattina, ripristinare il normale ciclo mentale, ridurre le dimensioni del tumore nella diagnosi di adenoma ipofisario e prevenire l'osteopenia da carenza di estrogeni indotta da iperprolattinemia. Gli agonisti della dopamina sono usati per trattare l'iperprolattinemia, una delle quali è la bromocriptina. La bromocriptina aumenta la concentrazione di dopamina, che porta ad una diminuzione della secrezione di prolattina. Per ripristinare il normale ciclo mestruale, la bromocriptina viene solitamente prescritta in una dose di 2,5-3,75 mg al giorno (1/2 tab. 2-3 volte al giorno), se necessario, la dose può essere raddoppiata. Il trattamento continua fino a quando il ciclo mestruale si normalizza. Per prevenire le ricadute, il trattamento viene continuato per diversi cicli mestruali. Gli effetti collaterali più comuni della terapia con bromocriptina sono: nausea, vomito, secchezza delle fauci, costipazione, mal di testa e vertigini. In caso di gravidanza durante l'assunzione di bromocriptina, il farmaco viene annullato.

Oltre alla bromocriptina per il trattamento dell'iperprolattinemia, è possibile utilizzare altri farmaci, come pergolide, cabergolina, metergolina, ecc..

Sindrome della sella turca vuota

La sindrome della sella turca vuota può anche causare amenorrea secondaria. Questa condizione patologica si verifica a causa dell'accumulo di liquido cerebrospinale nelle cisterne della pia madre, che a loro volta vengono premute nella fossa ipofisaria. Questa "depressione" porta alla compressione e alla conseguente atrofia della ghiandola pituitaria, che si manifesta con ipopituitarismo e, di conseguenza, amenorrea. La sindrome della sella turca vuota può essere diagnosticata con una risonanza magnetica o una TC del cervello. È inoltre necessario misurare i livelli di ormoni tropici nel sangue per selezionare un'adeguata terapia sostitutiva..

La sindrome di Sheehan

Lo sviluppo della disfunzione del sistema ipotalamo-ipofisario dopo un massiccio sanguinamento ostetrico è chiamato sindrome di Sheehan. Durante la gravidanza, il volume della ghiandola pituitaria raddoppia approssimativamente. Sullo sfondo di un aumento delle dimensioni della ghiandola pituitaria e delle caratteristiche del flusso sanguigno nel sistema portale, la ghiandola pituitaria diventa particolarmente sensibile durante la gravidanza all'ischemia derivante dal sanguinamento e da un calo della pressione sanguigna.

Con lo sviluppo della sindrome di Sheehan, è possibile rilevare un'ampia varietà di varianti di insufficienza ipofisaria. L'alterata secrezione degli ormoni tropici si manifesta già nel periodo postpartum e si esprime in assenza di allattamento, ridotta crescita dei capelli, scarsa cicatrizzazione delle ferite e debolezza muscolare.

Uno dei test ottimali per diagnosticare la sindrome di Sheehan è un test, la cui essenza è la somministrazione endovenosa di 100 mg di ormone di rilascio della tireotropina e la determinazione del livello di prolattina immediatamente dopo la somministrazione di TRH e dopo 30 minuti. Il rapporto tra l'indice di prolattina 30 minuti dopo l'iniezione e il valore iniziale dovrebbe essere maggiore di 3. Se questo rapporto viene violato, tale donna dovrebbe sottoporsi a un esame completo per rilevare il panipopituitarismo.

Molto spesso nella sindrome di Sheehan, il lobo anteriore della ghiandola pituitaria soffre; anche i lobi medio e posteriore sono spesso colpiti. Gli studi autoptici su donne con questa malattia hanno rivelato atrofia e alterazioni cicatriziali nella neuroipofisi nel 90%.

È ovvio che la terapia per la sindrome di Sheehan mira a sostituire la funzione della ghiandola pituitaria, dopo un'identificazione dettagliata della carenza di ormoni tropici.

Cause ovariche di amenorrea secondaria

La causa dell'amenorrea secondaria nel 10% dei casi può essere un danno alle ovaie. La perdita dell'apparato follicolare ovarico prima dei 40 anni è chiamata sindrome da insufficienza ovarica prematura. A causa dell'assenza dell'apparato follicolare, si sviluppa ipoestrogenemia, che porta ad un aumento della produzione di FSH da parte della ghiandola pituitaria. Pertanto, i livelli di FSH ed estradiolo devono essere misurati per fare una diagnosi di insufficienza ovarica prematura; valori elevati di FSH con bassi livelli di estradiolo confermeranno la diagnosi. Si consiglia di integrare l'esame della paziente con un esame ecografico per valutare lo stato delle ovaie.

Le anomalie genetiche nei cromosomi sessuali sono una delle cause dell'insufficienza ovarica prematura. Sebbene la maggior parte dei pazienti con tali cambiamenti sviluppi una disfunzione ovarica prima della pubertà, alcune donne possono avere le mestruazioni per diversi anni prima che si esauriscano completamente dell'apparato follicolare. A questo proposito, tutte le donne in cui viene rilevata la sindrome da insufficienza ovarica prematura prima dei 30 anni, è necessario condurre studi sul cariotipo volti a identificare anomalie cromosomiche.

Un'altra causa di insufficienza ovarica prematura possono essere i processi autoimmuni. La comparsa di anticorpi contro il tessuto ovarico può essere osservata nelle donne con malattie endocrine autoimmuni polighiandolari (ipoparatiroidismo, morbo di Addison, ipotiroidismo, diabete mellito). Una delle lesioni autoimmuni delle ovaie più studiate è il danno ovarico nella miastenia grave. Con la miastenia grave, nel sangue compaiono anticorpi contro i recettori dell'acetilcolina, il che porta a disturbi neuromotori, così come gli anticorpi contro i recettori FSH, che si manifesta con una rapida cessazione dello sviluppo follicolare, che alla fine porta a una prematura deplezione ovarica.

Il danno ovarico può anche essere causato da chemioterapia (in particolare ciclofosfamide), radioterapia, resezione a cuneo delle ovaie, nonché da effetti infettivi (paratite infettiva, pyovar).

Non esiste una terapia specifica per l'insufficienza ovarica prematura. Le donne con questa malattia hanno un alto rischio di sviluppare osteoporosi e malattie cardiovascolari a causa dell'ipoestrogenismo, pertanto la terapia ormonale sostitutiva è l'unico modo per prevenire queste complicazioni..

La soluzione dei problemi riproduttivi in ​​queste donne dovrebbe essere effettuata attraverso la fecondazione in vitro utilizzando un ovulo surrogato.

Un'altra causa comune di amenorrea è la sindrome dell'ovaio policistico e la sovrapproduzione di androgeni di varia origine. Maggiori dettagli su queste condizioni patologiche saranno discussi in un capitolo separato..

Cause uterine di amenorrea secondaria

Una delle cause uterine più comuni di amenorrea secondaria è la sindrome di Asherman. È caratterizzato dalla formazione di tessuto cicatriziale nella cavità uterina, che interrompe la crescita dell'endometrio e, a causa dell'obliterazione della cavità, previene le mestruazioni. Questa sindrome è molto spesso una conseguenza dell'eccessiva raschiatura delle pareti della cavità uterina dovuta all'interruzione anticipata della gravidanza sullo sfondo dell'endometrite. A questo proposito, nel fare una diagnosi, grande attenzione deve essere posta alla raccolta dell'anamnesi. Un test di routine utilizzato per la diagnosi è la sindrome di Asherman, questa è la nomina di estrogeni (microfollina) a 100 mcg al giorno per 15 giorni, seguita dall'assunzione di progesterone, ad esempio, duphaston, 1 compressa 2 volte al giorno per 10 giorni. L'assenza di mestruazioni dopo la fine dell'assunzione di progesterone per 3-5 giorni e la presenza di un endometrio sottile durante l'esame ecografico ci consente di presumere con grande sicurezza che questa donna abbia la sindrome di Asherman. La diagnosi finale può essere effettuata mediante isterosalpingografia e / o isteroscopia.

Il trattamento tipico per la sindrome di Asherman è la dissezione chirurgica delle sinechie intrauterine seguita da una stimolazione prolungata dell'endometrio con estrogeni. È importante ricordare che alcune donne che rimangono incinte dopo il trattamento per la sindrome di Asherman possono sviluppare un difetto placentare sotto forma di placenta accreta.

Algoritmo per la diagnosi dell'amenorrea secondaria

Prima di iniziare a cercare il motivo dell'assenza delle mestruazioni, il primo passo è escludere la gravidanza. Dopo un'anamnesi accuratamente raccolta, è possibile suggerire un ulteriore piano per l'esame del paziente. Se l'inizio dell'amenorrea è stato preceduto da un aborto, è necessario prima di tutto escludere la sindrome di Asherman. Successivamente, è più logico condurre uno studio ecografico, in cui è possibile stabilire la dimensione dell'utero, lo stato dell'endometrio, la dimensione delle ovaie e lo stato dell'apparato follicolare. Nella fase successiva, è necessario e sufficiente determinare i quattro ormoni: FSH, estradiolo, prolattina e TSH. A seconda dei risultati ottenuti, è possibile con un'alta probabilità determinare il livello e la natura dei disturbi che hanno portato all'amenorrea.

  • Alti livelli di prolattina - iperprolattinemia.
  • Alti livelli di TSH - ipotiroidismo; bassi livelli di TSH - ipertiroidismo.
  • Livelli elevati di FSH; bassi livelli di estradiolo - danno ovarico.
  • Livelli normali o bassi di FSH e bassi livelli di estradiolo - disturbi a livello del sistema ipotalamo-ipofisario.

Se vengono rilevati segni clinici di iperandrogenemia (irsutismo, acne), è necessario esaminare i livelli ematici di testosterone e DHEA-S per determinare la fonte della produzione di androgeni, poiché un aumento significativo degli androgeni può causare amenorrea secondaria. Questo problema sarà discusso più dettagliatamente in un capitolo separato..

È ovvio che la terapia dell'amenorrea secondaria debba essere finalizzata all'eliminazione delle cause che l'hanno provocata e al ripristino del normale ciclo mestruale. Oggettivamente parlando, il trattamento dell'amenorrea è palliativo, tranne nei casi di amenorrea causata da stress, esercizio fisico eccessivo o perdita di peso. Anche tale, a prima vista, un semplice problema come l'iperprolattinemia (non nei casi di presenza di un macroadenoma ipofisario), infatti, ha solo una soluzione temporanea, poiché il livello di prolattina ridotto da farmaci ad alta probabilità può tornare nuovamente ai suoi precedenti valori elevati, che condanneranno una donna a lungo termine, fino alla menopausa, uso intermittente di agonisti della dopamina.

Le forme ovariche e uterine di amenorrea sono generalmente poco promettenti in relazione alla terapia

In generale, si possono distinguere due approcci al trattamento dell'amenorrea: il primo - il trattamento è finalizzato all'implementazione della funzione riproduttiva e il secondo - finalizzato al ripristino di un ciclo mestruale regolare. L '"ideologia" del primo approccio in generale consiste nell'induzione dell'ovulazione, nello sviluppo e nel mantenimento della gravidanza. Nel secondo caso, il ripristino del normale ciclo mestruale, in linea di principio, può essere realizzato anche nell'induzione dell'ovulazione, sia per trattamento etiotropico, sia con l'utilizzo di induttori dell'ovulazione, tuttavia molto spesso l'efficacia di tale terapia è temporanea. Il ciclo stabilito inizia a essere interrotto e, alla fine, i contraccettivi orali rimangono l'unico mezzo per regolarlo..

Tutte le informazioni sono solo a scopo informativo. In caso di problemi di salute, è necessario consultare uno specialista.

L'ovulazione è un processo che normalmente si verifica nel corpo femminile durante l'intero periodo riproduttivo. La conoscenza accurata dei limiti di tempo per il passaggio dell'ovulazione consente di pianificare il concepimento di un bambino o, al contrario, di prevenire la gravidanza astenendosi dal sesso non protetto.