Terapia ormonale sostitutiva per la menopausa: pro e contro

Con l'ulteriore progresso del capitalismo sviluppato in Russia, una donna si trova sempre più di fronte alla necessità di mantenere un aspetto attraente e l'attività sessuale fino alla tomba.

È noto da tempo che dall'inizio della menopausa, il livello di estrogeni che fornisce:

  • non solo fertilità,
  • ma anche una condizione accettabile dell'apparato cardiovascolare,
  • sistemi muscolo-scheletrici,
  • la pelle e le sue appendici,
  • membrane mucose e denti

L'unica speranza di una donna anziana circa trent'anni fa era lo strato di grasso, grazie al quale l'ultimo estrogeno, l'estrone, si formava dagli androgeni attraverso il metabolismo attraverso gli steroidi. Tuttavia, la moda in rapida evoluzione ha portato sulle passerelle, e poi nelle strade, una popolazione di donne snelle, che ricordano più la parodia e l'ingenuità-pipi che le madri-eroine e le donne lavoratrici-shock.

Alla ricerca di una figura snella, le donne in qualche modo si sono dimenticate di un infarto a cinquant'anni e dell'osteoporosi a settant'anni. Fortunatamente, i ginecologi con gli ultimi progressi dell'industria farmaceutica nel campo della terapia ormonale sostitutiva si sono tirati su in aiuto di frivoli compatrioti. Dall'inizio degli anni Novanta circa, questa direzione, posta all'incrocio tra ginecologia ed endocrinologia, è stata considerata una panacea per tutte le disgrazie femminili, dalla menopausa precoce alle fratture dell'anca..

Tuttavia, anche agli albori della divulgazione degli ormoni al fine di mantenere una donna in fiore, c'erano richieste sensate di non prescrivere farmaci a tutti indiscriminatamente, ma di fare un campione accettabile, separando le donne ad alto rischio di oncologia ginecologica e proteggendole dai rischi..

Da qui la morale: ogni verdura ha il suo tempo

L'invecchiamento è un episodio naturale, ma non certo il più piacevole nella vita di ogni persona. Porta con sé tali cambiamenti che non sempre mettono la donna in uno stato d'animo positivo, e spesso al contrario. Pertanto, con la menopausa, farmaci e farmaci sono spesso semplicemente necessari da assumere..

Un'altra domanda è quanto saranno sicuri ed efficaci. È proprio l'equilibrio tra questi due parametri il problema più grande dell'industria farmaceutica moderna e della medicina pratica: né sparare a un passero da un cannone, né guidare un elefante con una pantofola è poco pratico, e talvolta anche molto dannoso..

La terapia ormonale sostitutiva nelle donne oggi è valutata e prescritta in modo molto ambiguo:

  • Solo nelle donne senza rischio di cancro al seno, alle ovaie, all'endometrio.
  • Se ci sono rischi, ma non sono stati notati, lo sviluppo di cancro al seno o alle ovaie sarà molto probabile, soprattutto in presenza dello stadio zero di questi tumori.
  • Solo nelle donne con minimo rischio di complicanze trombotiche, quindi migliore nelle non fumatori con un indice di massa corporea normale.
  • È meglio iniziare nei primi dieci anni dall'ultimo periodo mestruale e non iniziare nelle donne sopra i 60 anni. Almeno l'efficacia nelle giovani è molto più alta..
  • Prevalentemente cerotti che combinano una piccola dose di estradiolo con progesterone micronizzato.
  • Per ridurre l'atrofia vaginale, puoi usare supposte di estrogeni locali.
  • I benefici nelle aree principali (osteoporosi, cambiamenti ischemici nel miocardio) non competono con farmaci più sicuri o non sono completamente, per usare un eufemismo, provati.
  • Quasi tutti gli studi condotti presentano alcuni errori che impediscono di trarre conclusioni inequivocabili sulla predominanza dei benefici della terapia sostitutiva sui suoi rischi..
  • Qualsiasi prescrizione di terapia dovrebbe essere strettamente individuale e tenere conto delle peculiarità della situazione di una particolare donna, per la quale è richiesta non solo l'esame prima di prescrivere farmaci, ma anche l'osservazione del dispensario corrente per l'intera durata del trattamento.
  • Non sono stati condotti studi domestici randomizzati seri con le proprie conclusioni, le raccomandazioni nazionali si basano su raccomandazioni internazionali.

Più ci si addentra nella foresta, più legna da ardere. Con l'accumulo di esperienza clinica nell'uso pratico della sostituzione ormonale, è diventato chiaro che le donne con un rischio inizialmente basso di cancro al seno o mucosa uterina non sono sempre sicure nell'assumere alcune categorie di "pillole dell'eterna giovinezza".

Qual è la situazione oggi, e da che parte sta la verità: aderenti agli ormoni o ai loro avversari, proviamo a capirlo qui e ora.

Agenti ormonali combinati

Come terapia ormonale sostitutiva nel periodo climaterico, possono essere prescritti agenti ormonali combinati ed estrogeni puri. Quale farmaco è consigliato dal medico dipende da molti fattori. Questi includono:

  • età del paziente,
  • presenza di controindicazioni,
  • massa corporea,
  • gravità dei segni del climaterio,
  • patologia extragenitale concomitante.

Klimonorm

Una confezione del farmaco contiene 21 compresse. Le prime 9 compresse gialle contengono un componente estrogenico - estradiolo valerato alla dose di 2 mg. Le altre 12 compresse sono marroni e includono estradiolo valerato a 2 mg e levonorgestrel a un dosaggio di 150 mcg.

L'agente ormonale deve essere assunto 1 compressa al giorno per 3 settimane, alla fine della confezione, dovresti fare una pausa di 7 giorni, durante la quale inizierà la secrezione mestruale. Nel caso di un ciclo mestruale salvato, le pillole vengono prese dal 5 ° giorno, con mestruazioni irregolari - in qualsiasi giorno con la condizione di escludere la gravidanza.

La componente estrogenica elimina i segni psicoemotivi e vegetativi negativi. Quelli comuni includono: disturbi del sonno, iperidrosi, vampate di calore, secchezza vaginale, labilità emotiva e altri. La componente gestagena previene il verificarsi di processi iperplastici e cancro dell'endometrio.

Professionisti:Svantaggi:
  • prezzo accessibile 730-800 rubli;
  • eliminazione dei sintomi del climaterio;
  • nessun effetto sul peso;
  • normalizzazione dello stato emotivo.
  • la probabilità di sanguinamento intermestruale;
  • la necessità di assunzione giornaliera del farmaco;
  • la comparsa di dolore nelle ghiandole mammarie;
  • la comparsa di acne (in alcuni pazienti).

Femoston 2/10

Questo farmaco è disponibile come Femoston 1/5, Femoston 1/10 e Femoston 2/10. I tipi di fondi elencati differiscono nel contenuto di componenti estrogeni e gestageni. Femosten 2/10 contiene 14 compresse rosa e 14 gialle (totale in una confezione da 28 pezzi).

Le compresse rosa contengono solo la componente estrogenica sotto forma di estradiolo emiidrato in una quantità di 2 mg. Le compresse gialle sono composte da 2 mg di estradiolo e 10 mg di dydrogesterone. Femoston deve essere assunto quotidianamente per 4 settimane, senza interruzioni. Dopo aver terminato la confezione, iniziare una nuova.

Professionisti:Svantaggi:
  • prezzo accessibile 900-1000 rubli;
  • sollievo da vampate di calore, sudorazione e altri fenomeni climaterici;
  • buona tolleranza;
  • non richiede una pausa di 7 giorni.
  • vendita su ricetta;
  • la probabilità di secrezioni intermestruali e mestruazioni abbondanti;
  • la comparsa di mal di testa e dolori emicranici;
  • aumento di peso.

Angelique

Il blister contiene 28 compresse. Ogni compressa contiene componenti estrogeni e gestageni. La componente estrogenica è rappresentata dall'estradiolo emiidrato alla dose di 1 mg, e la componente gestagena è rappresentata dal drospirenone alla dose di 2 mg. Le compresse devono essere assunte quotidianamente, senza osservare la pausa settimanale. Dopo la fine della confezione, il prossimo.

Professionisti:Svantaggi:
  • non c'è bisogno di una pausa di 7 giorni;
  • buona tolleranza;
  • nessun effetto sul peso corporeo;
  • eliminazione delle manifestazioni climateriche.
  • congedo di prescrizione;
  • la comparsa di dolore e ingorgo delle ghiandole mammarie;
  • la probabilità di sanguinamento uterino da rottura;
  • prezzo piuttosto alto 1300-1500 rubli.

Pauzogest

Il blister contiene 28 compresse, ciascuna contenente estradiolo nella quantità di 2 mg e noretisterone acetato in una dose di 1 mg. Le pillole iniziano a bere dal 5 ° giorno del ciclo con mestruazioni conservate e in qualsiasi giorno con periodi irregolari. Il farmaco viene assunto costantemente, senza osservare la pausa di 7 giorni.

Professionisti:Svantaggi:
  • alta efficienza: elimina le manifestazioni climateriche;
  • non c'è bisogno di una pausa di 7 giorni;
  • prevenzione dello sviluppo dell'iperplasia endometriale;
  • prevenzione dell'osteoporosi.
  • congedo di prescrizione;
  • gonfiore e dolore delle ghiandole mammarie;
  • alto prezzo;
  • raramente nelle farmacie;
  • la comparsa di emorragie uterine rivoluzionarie.

Cyclo-Proginova

Il blister contiene 21 compresse. Le prime 11 compresse bianche contengono solo un componente estrogenico: estradiolo valerato alla dose di 2 mg. Le prossime 10 compresse marrone chiaro sono composte da componenti di estrogeni e gestagen: estradiolo nella quantità di 2 mg e norgestrel nella dose di 0,15 mg. Cyclo-Proginova deve essere assunto quotidianamente per 3 settimane. Quindi è necessario osservare una settimana di pausa, durante la quale inizierà il sanguinamento mestruale.

Professionisti:Svantaggi:
  • efficacia nell'eliminazione dei sintomi della menopausa;
  • normalizzazione del ciclo veloce;
  • prezzo accessibile 830-950 rubli;
  • ripristino della libido;
  • scomparsa del mal di testa.
  • la necessità di assunzione giornaliera (un effetto positivo solo durante l'assunzione del medicinale);
  • flatulenza;
  • rigonfiamento;
  • dolore e ingorgo delle ghiandole mammarie;
  • vendita su ricetta.

Farmaci contenenti estrogeni

Divigel

Il medicinale è disponibile sotto forma di gel con concentrazione dello 0,1%, che viene utilizzato per uso esterno. Una confezione di Divigel contiene estradiolo emiidrato nella quantità di 0,5 mg o 1 mg. Il farmaco deve essere applicato sulla pelle pulita una volta al giorno. Luoghi consigliati per strofinare nel gel:

  • ipogastrio,
  • piccolo della schiena,
  • spalle, avambracci,
  • natiche.

L'area di applicazione del gel dovrebbe essere di 1-2 palmi. Cambio giornaliero consigliato delle zone cutanee per lo sfregamento del Divigel. Non è consentito applicare il farmaco sulla pelle del viso, sulle ghiandole mammarie, sulle labbra e sulle aree irritate.

Professionisti:Svantaggi:
  • semplicità e facilità d'uso;
  • prezzo accessibile 600-800 rubli;
  • normalizzazione delle condizioni generali (sollievo delle manifestazioni climateriche);
  • normalizzazione del ciclo.
  • la probabilità di effetti collaterali (nausea, flatulenza);
  • la possibilità di sviluppare reazioni allergiche;
  • la necessità di ricordare i luoghi in cui viene applicato il gel;
  • pelle secca con un uso regolare.

Menorest

È prodotto sotto forma di gel in un tubo con un erogatore, il cui principale ingrediente attivo è l'estradiolo. Il meccanismo di azione e il metodo di applicazione sono simili a Divigel.

Professionisti:Svantaggi:
  • alta efficienza nella lotta contro le manifestazioni climateriche;
  • facilità d'uso;
  • eliminazione dei disturbi mestruali;
  • aumento del desiderio sessuale.
  • prezzo elevato 900-1000 rubli;
  • raramente nelle farmacie;
  • congedo di prescrizione;
  • sviluppo della mastodinia;
  • rigonfiamento.

Klimara

Il farmaco è un sistema terapeutico transdermico. Viene prodotto sotto forma di un cerotto di 12,5x12,5 cm, che deve essere incollato alla pelle. La composizione di questo agente anti-climaterico include estradiolo emiidrato in una quantità di 3,9 mg. Il cerotto viene applicato sulla pelle per 7 giorni, alla fine della settimana, il cerotto precedente viene rimosso e ne viene applicato uno nuovo. Luoghi consigliati per l'applicazione Klimar - regioni glutei e paravertebrali.

Professionisti:Svantaggi:
  • la comodità di utilizzo;
  • la possibilità di fare la doccia con Klimara;
  • efficacia nell'eliminazione delle manifestazioni climateriche;
  • eliminazione del sanguinamento uterino.
  • prezzo elevato 1200-1400 rubli;
  • la probabilità di sviluppare effetti collaterali (nausea, dolore alle ghiandole mammarie, macchie di sangue);
  • staccare il cerotto in condizioni di elevata umidità e con maggiore sudorazione;
  • sviluppo di reazioni allergiche (eruzione cutanea e prurito).

Candele Ovestin

Ovestin è disponibile in compresse, supposte vaginali, come crema per uso vaginale. Una forma comunemente prescritta del farmaco sono le supposte vaginali. Una supposta contiene estriolo micronizzato in una quantità di 500 mcg. Le supposte vengono somministrate per via intravaginale quotidianamente, senza interruzioni. Il ruolo principale del farmaco è quello di reintegrare la carenza di estrogeni nei periodi del climaterio e della postmenopausa.

Professionisti:Svantaggi:
  • vendita senza ricetta;
  • l'efficacia dell'eliminazione dei disturbi urogenitali (incontinenza urinaria, secchezza vaginale, dispareunia);
  • normalizzazione della microflora vaginale;
  • l'assorbimento del farmaco avviene direttamente nella vagina, bypassando il tratto digestivo;
  • buona tolleranza.
  • la possibilità di sviluppare reazioni allergiche locali (prurito vaginale, bruciore);
  • prezzo piuttosto alto di 1100-1300 rubli;
  • la necessità di un uso prolungato, a volte permanente, delle candele;
  • possibilità di ipertensione.

Estrogel

Il farmaco viene prodotto sotto forma di gel per uso esterno in tubi con un distributore. Il tubo contiene 80 gr. gel, in una dose - 1,5 mg di estradiolo. L'azione principale è eliminare la carenza di estrogeni in menopausa e postmenopausa. Le regole per applicare il gel sono le stesse di Divigel..

Professionisti:Svantaggi:
  • prezzo accessibile 550-800 rubli;
  • significativo sollievo dei sintomi del climaterio;
  • eliminazione dei disturbi del ciclo;
  • la comodità di utilizzo.
  • vendita su ricetta;
  • consumo rapido del farmaco;
  • difficoltà nella selezione della dose;
  • comparsa di mastodinia.

Vantaggi e svantaggi dell'utilizzo di varie forme di farmaci. clicca per ingrandire.

Sfondo ormonale

Per una donna, gli ormoni sessuali di base possono essere considerati estrogeni, progestinici e, paradossalmente, androgeni..

In una approssimazione approssimativa, tutte queste categorie possono essere caratterizzate come segue:

  • estrogeni - ormoni della femminilità,
  • progesterone - ormone della gravidanza,
  • androgeni - sessualità.

Estrogeni

estradiolo, estriolo, estrone sono ormoni steroidei prodotti dalle ovaie. La loro sintesi è possibile anche al di fuori del sistema riproduttivo: dalla corteccia surrenale, dal tessuto adiposo, dalle ossa. I loro precursori sono gli androgeni (per estradiolo, testosterone e per estrone, androstenedione). In termini di efficacia, l'estrone è inferiore all'estradiolo e viene a sostituirlo dopo la menopausa. Questi ormoni sono stimolanti efficaci dei seguenti processi:

  • maturazione dell'utero, della vagina, delle tube di Falloppio, delle ghiandole mammarie, della crescita e dell'ossificazione delle ossa lunghe delle estremità, lo sviluppo di caratteristiche sessuali secondarie (pelosità femminile, pigmentazione dei capezzoli e dei genitali), proliferazione dell'epitelio della mucosa vaginale e dell'utero, secrezione di muco vaginale, rigetto endometriale in utero sanguinamento.
  • Un eccesso di ormoni porta alla parziale cheratinizzazione e desquamazione del rivestimento vaginale, proliferazione dell'endometrio.
  • Gli estrogeni interferiscono con il riassorbimento del tessuto osseo, promuovono la produzione di elementi di coagulazione del sangue e proteine ​​di trasporto, riducono il livello di colesterolo libero e lipoproteine ​​a bassa densità, riducendo il rischio di aterosclerosi, aumentano il livello di ormone tiroideo, tiroxina nel sangue,
  • regolare i recettori al livello dei progestinici,
  • provocare edema dovuto al trasferimento di fluido dalla nave agli spazi intercellulari sullo sfondo della ritenzione di sodio nei tessuti.

Progestinici

forniscono principalmente l'inizio della gravidanza e il suo sviluppo. Sono secreti dalla corteccia surrenale, dal corpo luteo delle ovaie e durante la gestazione dalla placenta. Anche questi steroidi sono chiamati gestageni..

  • Nelle donne non gravide, bilanciano gli estrogeni, prevenendo i cambiamenti iperplastici e cistici nel rivestimento uterino.
  • Nelle ragazze aiutano la maturazione delle ghiandole mammarie e nelle donne adulte prevengono l'iperplasia mammaria, la mastopatia.
  • Sotto la loro influenza, la capacità contrattile dell'utero e delle tube di Falloppio diminuisce, la loro suscettibilità alle sostanze che aumentano la tensione muscolare (ossitocina, vasopressina, serotonina, istamina) diminuisce. Grazie a ciò, i progestinici riducono il dolore delle mestruazioni e hanno un effetto antinfiammatorio..
  • Riducono la sensibilità dei tessuti agli androgeni e sono antagonisti degli androgeni, inibendo la sintesi del testosterone attivo.
  • Una diminuzione dei livelli di progestinico determina la presenza e la gravità della sindrome premestruale..

Androgeni

Gli androgeni, il testosterone, in primo luogo, letteralmente quindici anni fa erano accusati di tutti i peccati mortali ed erano considerati nel corpo femminile solo messaggeri:

  • obesità
  • anguille
  • aumento della pelosità
  • l'iperandrogenismo era automaticamente uguale alla malattia dell'ovaio policistico ed era prescritto per combatterlo con tutti i metodi disponibili.

Tuttavia, con l'accumulo di esperienza pratica, si è scoperto che:

  • l'abbassamento degli androgeni riduce automaticamente i livelli di collagene nei tessuti, compreso il pavimento pelvico
  • peggiora il tono muscolare e porta non solo alla perdita dell'aspetto tonico di una donna, ma anche
  • a problemi di incontinenza urinaria e
  • guadagnare peso in eccesso.

Inoltre, le donne con carenza di androgeni hanno chiaramente una diminuzione del desiderio sessuale e spesso hanno un rapporto difficile con l'orgasmo. Gli androgeni sono sintetizzati nella corteccia surrenale e nelle ovaie e sono rappresentati da testosterone (libero e legato), androstenedione, DHEA, DHEA-C.

  • Il loro livello inizia gradualmente a diminuire nelle donne dopo 30 anni..
  • Con l'invecchiamento naturale, cadute improvvise, non danno.
  • Una forte diminuzione del testosterone si osserva nelle donne sullo sfondo della menopausa artificiale (dopo la rimozione chirurgica delle ovaie).

Menopausa

Il concetto di menopausa è noto a quasi tutti. Quasi sempre nella vita di tutti i giorni, il termine ha una connotazione irritabile-tragica o addirittura abusiva. Tuttavia, vale la pena capire che i processi di ristrutturazione dell'età sono eventi completamente naturali, che normalmente non dovrebbero diventare una condanna o significare un vicolo cieco nella vita. Pertanto, il termine menopausa è più corretto, quando, sullo sfondo dei cambiamenti legati all'età, i processi di involuzione iniziano a dominare. In generale, la menopausa può essere suddivisa nei seguenti periodi:

  • Transizione menopausale (in media, dopo 40-45 anni) - quando non tutti i cicli sono accompagnati dalla maturazione dell'uovo, la durata dei cicli cambia, vengono chiamati “confusi”. C'è una diminuzione della produzione di ormone follicolo-stimolante, estradiolo, ormone anti-Mülleriano e inibina B. Sullo sfondo di ritardi, stress psicologico, afflusso di sangue alla pelle, possono già apparire segni urogenitali di mancanza di estrogeni.
  • La menopausa viene solitamente definita l'ultimo periodo mestruale. Dal momento che le ovaie si spengono, dopo il ciclo non se ne va più. Questo evento viene stabilito retrospettivamente, dopo un anno di assenza di sanguinamento mestruale. Il momento di inizio della menopausa è individuale, ma esiste anche una "temperatura media in ospedale": nelle donne sotto i 40 anni la menopausa è considerata prematura, precoce - fino a 45, tempestiva da 46 a 54, tardiva - dopo.
  • La perimenopausa si riferisce alla menopausa e 12 mesi dopo..
  • La postmenopausa è il periodo successivo. Tutte le varie manifestazioni della menopausa sono spesso associate alla postmenopausa precoce, che dura 5-8 anni. Nella parte tardiva della postmenopausa si ha un marcato invecchiamento fisico di organi e tessuti, prevalente sui disturbi del sistema nervoso autonomo o stress psicoemotivo.

Quello che devi combattere

Perimenopausa

può rispondere nel corpo di una donna come episodi di un aumento del livello di estrogeni e una mancanza di maturazione delle uova (sanguinamento uterino, ingorgo delle ghiandole mammarie, emicrania) e manifestazioni di carenza di estrogeni. Quest'ultimo può essere suddiviso in diversi gruppi:

  • difficoltà psicologiche: irritabilità, neurotizzazione, depressione, disturbi del sonno, calo delle prestazioni,
  • fenomeni vasomotori: aumento della sudorazione, vampate di calore,
  • disturbi genito-urinari: secchezza vaginale, prurito, sensazione di bruciore, aumento della minzione.

Post menopausa

dà gli stessi sintomi a causa della mancanza di estrogeni. Successivamente vengono integrati e sostituiti:

  • deviazioni metaboliche: accumulo di grasso addominale, diminuzione della sensibilità del corpo alla propria insulina, che può provocare il diabete di tipo 2.
  • cardiovascolare: aumento del livello dei fattori di aterosclerosi (colesterolo totale, lipoproteine ​​a bassa densità), disfunzione dell'endotelio vascolare,
  • muscoloscheletrico: riassorbimento osseo accelerato, che porta all'osteoporosi,
  • processi atrofici nella vulva e nella vagina, incontinenza urinaria, disturbi urinari, infiammazione della vescica.

Terapia ormonale in menopausa

Il trattamento con farmaci ormonali nelle donne in menopausa ha il compito di sostituire gli estrogeni carenti, bilanciandoli con i progestinici al fine di evitare processi iperplastici e oncologici a livello dell'endometrio e della ghiandola mammaria. Nella scelta dei dosaggi, procedono dal principio di sufficienza minima, a cui gli ormoni funzionerebbero, ma non avrebbero effetti collaterali.

Lo scopo dell'appuntamento è migliorare la qualità della vita di una donna e prevenire i disturbi metabolici tardivi.

Questi sono punti molto importanti, poiché l'argomentazione dei sostenitori e degli oppositori dei sostituti ormonali femminili naturali si basa sulla valutazione dei benefici e dei danni degli ormoni sintetici, nonché sul raggiungimento o meno degli obiettivi di tale terapia..

I principi della terapia vengono prescritti alle donne di età inferiore ai 60 anni, nonostante il fatto che l'ultima mestruazione non stimolata fosse in una donna non prima di dieci anni fa. La preferenza è data alle combinazioni di estrogeni con progestinici, nonostante le dosi di estrogeni siano basse, corrispondenti a quelle delle giovani donne in fase di proliferazione endometriale. La terapia deve essere avviata solo dopo aver ricevuto il consenso informato del paziente, confermando che ha familiarità con tutte le caratteristiche del trattamento proposto e ne comprende i pro e i contro.

Quando iniziare

I farmaci per terapia ormonale sostitutiva sono indicati per:

  • disturbi vasomotori con cambiamenti dell'umore,
  • disordini del sonno,
  • segni di atrofia del sistema genito-urinario,
  • disfunzione sessuale,
  • menopausa precoce e precoce,
  • dopo la rimozione delle ovaie,
  • con una bassa qualità della vita sullo sfondo della menopausa, anche a causa di dolori muscolari e articolari,
  • prevenzione e trattamento dell'osteoporosi.

Facciamo subito una prenotazione che questo è fondamentalmente il modo in cui i ginecologi russi considerano il problema. Perché questa prenotazione, considereremo di seguito.

Le raccomandazioni interne con un certo ritardo si formano sulla base delle opinioni dell'International Menopause Society, nelle cui raccomandazioni nell'edizione del 2016 sono elencate quasi le stesse, ma già integrate punti, ognuna delle quali è supportata dal livello di evidenza, nonché dalle raccomandazioni dell'American Association of Clinical Endocrinologists 2017, che sottolineano con precisione sulla comprovata sicurezza di alcune varianti di gestageni, combinazioni e forme di farmaci.

  • Secondo loro, le tattiche rispetto alle donne durante il passaggio alla menopausa e nelle categorie di età avanzata saranno diverse..
  • Le prescrizioni devono essere rigorosamente individuali e tenere conto di tutte le manifestazioni, della necessità di prevenzione, della presenza di comorbidità e della storia familiare, dei risultati della ricerca, nonché delle aspettative del paziente.
  • Il supporto ormonale è solo una parte di una strategia generale per normalizzare lo stile di vita di una donna, inclusa la dieta, l'attività fisica razionale e l'abbandono delle cattive abitudini.
  • La terapia sostitutiva non deve essere prescritta senza chiari segni di carenza di estrogeni o le conseguenze fisiche di questa carenza.
  • Il paziente in terapia è invitato dal ginecologo per una visita preventiva almeno una volta all'anno.
  • Le donne la cui menopausa naturale o postoperatoria si verifica prima dei 45 anni hanno un rischio maggiore di osteoporosi, malattie cardiovascolari e demenza. Pertanto, per loro, la terapia dovrebbe essere eseguita almeno fino alla mezza età della menopausa..
  • La questione della continuazione della terapia viene decisa individualmente, tenendo conto dei benefici e dei rischi per un particolare paziente, senza limiti di età critici.
  • Il trattamento deve essere somministrato al dosaggio efficace più basso.

Controindicazioni

In presenza di almeno una delle seguenti condizioni, anche se esistono indicazioni per la terapia sostitutiva, nessuno prescrive ormoni:

  • sanguinamento dal tratto genitale, la cui causa non è chiara,
  • tumore al seno,
  • tumore endometriale,
  • trombosi venosa profonda acuta o tromboembolia,
  • epatite acuta,
  • reazioni allergiche ai farmaci.

Gli estrogeni non sono indicati per:

  • cancro al seno dipendente dagli ormoni,
  • cancro dell'endometrio, anche in passato,
  • insufficienza epatocellulare,
  • porfirie.

Progestinici

  • in caso di meningioma

L'uso di questi strumenti potrebbe non essere sicuro se hai:

  • fibromi uterini,
  • cancro ovarico passato,
  • endometriosi,
  • trombosi venosa o embolia in passato,
  • epilessia,
  • emicrania,
  • malattia dei calcoli biliari.

Variazioni dell'applicazione

Tra le modalità di somministrazione della sostituzione ormonale sono note: compressa orale, iniezione, transdermica, locale.

Tabella: pro e contro della diversa gestione dei farmaci ormonali.

Pillole di estrogeni

Professionisti:Svantaggi:
  • Prendi e basta.
  • Ottima esperienza nell'applicazione.
  • Farmaci poco costosi.
  • Molti di loro.
  • Può essere combinato con un progestinico in una compressa.
  • A causa della diversa capacità di assorbimento, è necessaria una dose maggiore della sostanza.
  • Diminuzione dell'assorbimento sullo sfondo di malattie dello stomaco o dell'intestino.
  • Non indicato per il deficit di lattasi.
  • Influenza la sintesi delle proteine ​​da parte del fegato.
  • Ad alto contenuto di estrone meno efficace dell'estradiolo.

Gel per la pelle

  • Comodo da applicare.
  • Dose di estradiolo ottimamente bassa.
  • Il rapporto tra estradiolo ed estrone è fisiologico.
  • Non metabolizzato nel fegato.
  • Deve essere applicato quotidianamente.
  • Più costoso delle pillole.
  • L'aspirazione può variare.
  • Il progesterone non può essere aggiunto al gel.
  • Meno efficace sullo spettro lipidico.

Patch di pelle

  • Basso contenuto di estradiolo.
  • Non influisce sul fegato.
  • L'estrogeno può essere combinato con il progesterone.
  • Esistono forme con dosaggi diversi.
  • Il trattamento può essere interrotto rapidamente.
  • L'aspirazione fluttua.
  • Non aderisce bene se bagnato o caldo.
  • L'estradiolo nel sangue inizia a diminuire nel tempo.

Iniezioni

  • Può essere prescritto se le compresse sono inefficaci.
  • Forse l'appuntamento in pazienti con ipertensione arteriosa, disturbi del metabolismo dei carboidrati, patologie del tratto gastrointestinale, emicranie.
  • Fornisce un'assunzione rapida e senza perdite del principio attivo nel corpo.
Possibili complicazioni da lesioni ai tessuti molli durante le iniezioni.

Esistono tattiche diverse per diversi gruppi di pazienti.

Un farmaco contenente estrogeni o progestinici.

  • La monoterapia con estrogeni è indicata dopo la rimozione dell'utero. Nel corso di estradiolo, estradiolavalerato, estriolo in un corso intermittente o continuo. Possibili compresse, cerotti, gel, supposte o compresse vaginali, iniezioni.
  • Il progestinico isolato è prescritto nella transizione menopausale o perimenopausa sotto forma di progesterone o didrogesterone in compresse allo scopo di correggere i cicli e trattare i processi iperplastici.

Combinazione di estrogeni con progestinico

  • In modalità ciclica intermittente o continua (a condizione che non ci siano patologie endometriali) - praticata solitamente durante la transizione menopausale e in perimenopausa.
  • Per le donne in postmenopausa, una combinazione di estrogeni e progestinici viene scelta più spesso per l'uso continuo.

A fine dicembre 2017 si è tenuto a Lipetsk un convegno di ginecologi, dove uno dei luoghi centrali è stato preso dal tema della terapia ormonale sostitutiva in postmenopausa. V.E. Balan, MD, DSc, professore, presidente dell'Associazione russa per la menopausa, ha espresso le direzioni preferite della terapia sostitutiva.

La preferenza dovrebbe essere data agli estrogeni transdermici in combinazione con un progestinico, nel cui ruolo è auspicabile il progesterone micronizzato. Il rispetto di queste condizioni riduce il rischio di complicanze trombotiche. Inoltre, il progesterone non solo protegge l'endometrio, ma ha anche effetti anti-ansia, aiutando a migliorare il sonno. I dosaggi ottimali risultano essere 0,75 mg di estradiolo percutaneo per 100 mg di progesterone. Per le donne in perimenopausa, gli stessi farmaci sono raccomandati in un rapporto di 1,5 mg per 200.

Donne con insufficienza ovarica prematura (menopausa prematura)

con maggiori rischi di ictus, attacchi di cuore, demenza, osteoporosi e disfunzione sessuale, dovrebbe ricevere dosi più elevate di estrogeni.

  • In questo caso, possono essere utilizzati contraccettivi orali combinati fino al momento dell'inizio medio della menopausa, ma le combinazioni transdermiche preferite di estradiolo e progesterone.
  • Per le donne con un basso desiderio sessuale (specialmente sullo sfondo delle ovaie remote), il testosterone può essere utilizzato sotto forma di gel o cerotti. Poiché non sono stati sviluppati farmaci specifici per donne, usano gli stessi mezzi degli uomini, ma a dosaggi inferiori.
  • Sullo sfondo della terapia, ci sono casi di ovulazione, cioè la gravidanza non è esclusa, quindi i farmaci per la terapia sostitutiva non possono essere considerati contemporaneamente contraccettivi.

Pro e contro di HRT

Quando si valuta il rapporto tra i rischi di complicanze derivanti dalla terapia con ormoni sessuali e i loro benefici nel combattere i sintomi di una carenza di questi ormoni, vale la pena smontare separatamente ogni punto del profitto e del danno stimato, facendo riferimento a studi clinici seri con un campione rappresentativo decente.

Cancro al seno sullo sfondo della terapia sostitutiva: oncofobia o realtà?

  • Recentemente è stato fatto molto rumore dal British Medical Journal, che in precedenza si era distinto in pesanti battaglie legali con gli americani sull'innocuità e il regime di dosaggio delle statine ed è uscito da questi scontri molto, molto degni. All'inizio di dicembre 2017, la rivista ha pubblicato i dati di uno studio di quasi 10 anni in Danimarca, che ha analizzato le storie di circa 1,8 milioni di donne tra i 15 ei 49 anni utilizzando diverse varianti dei moderni contraccettivi ormonali (combinazioni di estrogeni e progestinici). Le conclusioni sono state deludenti: il rischio di carcinoma mammario invasivo esiste nelle donne che hanno ricevuto contraccettivi combinati ed è maggiore rispetto a quelle che si astengono da tale terapia. Il rischio aumenta con la durata della contraccezione. Tra coloro che usano questo metodo di contraccezione durante tutto l'anno, i farmaci danno un caso in più di cancro ogni 7690 donne, cioè l'aumento assoluto del rischio è piccolo.
  • Le statistiche degli esperti presentate dal presidente dell'Associazione russa della menopausa secondo cui solo ogni 25 donne nel mondo muoiono di cancro al seno e la causa più comune di morte sono gli episodi cardiovascolari, è così così di consolazione.
  • Hope si ispira allo studio WHI, secondo i cui risultati la combinazione estro-progestinica inizia ad aumentare in modo significativo il rischio di cancro al seno non prima che dopo cinque anni di utilizzo, stimolando principalmente la crescita di tumori già esistenti (compresi zero e primi stadi mal diagnosticati).
  • Tuttavia, l'International Menopause Society rileva anche l'ambiguità degli effetti degli ormoni sostitutivi sui rischi di cancro al seno. I rischi sono maggiori, maggiore è l'indice di massa corporea della donna e lo stile di vita meno attivo che conduce.
  • Secondo la stessa società, i rischi sono minori quando si utilizzano forme transdermiche o orali di estradiolo in combinazione con progesterone micronizzato (rispetto alle sue varianti sintetiche).
  • Pertanto, la terapia ormonale sostitutiva dopo i 50 anni aumenta i rischi di attaccare il progestinico agli estrogeni. Il progesterone micronizzato mostra un profilo di sicurezza maggiore. Allo stesso tempo, i rischi di ricaduta nelle donne che hanno avuto in precedenza un cancro al seno non consentono loro di prescrivere una terapia sostitutiva..
  • Per ridurre i rischi, vale la pena selezionare donne con un rischio iniziale basso di cancro al seno per la terapia sostitutiva e condurre una mammografia annuale sullo sfondo della terapia in corso..

Episodi trombotici e coagulopatia

  • Questo è, prima di tutto, il rischio di ictus, infarto miocardico, trombosi venosa profonda ed EP. Basato sui risultati WHI.
  • Nelle prime donne in postmenopausa, questo è il tipo più comune di complicanze derivanti dall'assunzione di estrogeni e aumenta con l'età dei pazienti. Tuttavia, con rischi inizialmente bassi nei giovani, è basso..
  • Estrogeni transdermici relativamente sicuri in combinazione con progesterone (evidenza da meno di dieci studi).
  • L'incidenza di trombosi venosa profonda e EP è di circa 2 casi ogni 1000 donne all'anno.
  • Secondo il WHI, il rischio di EP è inferiore rispetto alle gravidanze normali: +6 casi su 10.000 per la terapia di combinazione e +4 casi su 10.000 per la monoterapia con estrogeni nelle donne di età compresa tra 50 e 59 anni.
  • La prognosi è più povera in coloro che sono obesi e hanno precedenti episodi di trombosi.
  • Queste complicazioni sono più comuni nel primo anno di terapia..

Tuttavia, va notato che lo studio WHI era mirato maggiormente a identificare gli effetti a lungo termine della terapia sostitutiva per le donne che hanno superato più di 10 anni dopo la menopausa. Inoltre, lo studio ha utilizzato solo un tipo di progestinico e un tipo di estrogeni. È più adatto per testare ipotesi e non può essere considerato impeccabile con il massimo livello di evidenza..

Il rischio di ictus è maggiore nelle donne la cui terapia è iniziata dopo i 60 anni e si tratta di accidente cerebrovascolare ischemico. Tuttavia, esiste una dipendenza dall'assunzione di estrogeni orali a lungo termine (dati del WHI e dello studio Cochrane).

L'oncoginecologia è rappresentata dal cancro endometriale, cervicale e ovarico

  • L'iperplasia endometriale è direttamente correlata all'assunzione di estrogeni isolati. Allo stesso tempo, l'aggiunta di un progestinico riduce il rischio di neoplasie uterine (dati dello studio PEPI). Tuttavia, lo studio EPIC, al contrario, ha rilevato un aumento delle lesioni endometriali sullo sfondo della terapia di combinazione, sebbene l'analisi di questi dati abbia attribuito i risultati alla probabilmente minore aderenza alla terapia delle donne studiate. Per il momento, l'International Menopause Society ha proposto che il progesterone micronizzato alla dose di 200 mg al giorno per 2 settimane in caso di terapia sequenziale e di 100 mg al giorno se combinato con estrogeni per somministrazione continua debba essere considerato sicuro in relazione all'utero.
  • Un'analisi di 52 studi ha confermato che la terapia ormonale sostitutiva ha aumentato il rischio di cancro ovarico di circa 1,4 volte, anche se è stata utilizzata per meno di 5 anni. Per coloro che hanno almeno una visione approssimativa in questo settore, questi sono rischi seri. Un fatto interessante è che i primi segni di cancro ovarico non ancora confermato possono essere camuffati da manifestazioni della menopausa e per loro può essere prescritta una terapia ormonale, che senza dubbio porterà al loro progresso e accelererà la crescita del tumore. Ma attualmente non ci sono dati sperimentali in questa direzione. Finora, abbiamo concordato che non ci sono dati confermati sulla connessione tra l'assunzione di ormone sostitutivo e cancro ovarico, poiché tutti i 52 studi differivano almeno con alcuni errori..
  • Il cancro cervicale è oggi associato al papillomavirus umano. Il ruolo degli estrogeni nel suo sviluppo è scarsamente compreso. Studi di coorte a lungo termine non hanno trovato un'associazione tra i due. Ma allo stesso tempo, i rischi di cancro sono stati valutati nei paesi in cui esami citologici regolari consentono l'individuazione tempestiva del cancro di questa localizzazione nelle donne anche prima della menopausa. Dati da studi WHI e HERS valutati.
  • Il cancro del fegato e dei polmoni non è stato associato all'assunzione di ormoni, ci sono poche informazioni sul cancro allo stomaco e si sospetta che venga ridotto dalla terapia ormonale, come il cancro del colon-retto.

Beneficio atteso

Patologia del cuore e dei vasi sanguigni

Questa è la principale causa di disabilità e mortalità nelle donne in postmenopausa. Si noti che l'uso di statine e aspirina non ha lo stesso effetto degli uomini. Il primo posto dovrebbe andare alla riduzione del peso corporeo, alla lotta contro il diabete mellito, all'ipertensione arteriosa. La terapia estrogenica può avere un effetto protettivo sul sistema cardiovascolare quando ci si avvicina al momento della menopausa e influisce negativamente sul cuore e sui vasi sanguigni, se la sua insorgenza è ritardata di oltre 10 anni dall'ultima mestruazione. Secondo il WHI, gli attacchi di cuore sono stati osservati raramente nelle donne di età compresa tra 50 e 59 anni durante la terapia e vi è stato un beneficio nello sviluppo della malattia coronarica, a condizione che la terapia fosse iniziata prima dei 60 anni. Uno studio osservazionale in Finlandia ha confermato che i preparati di estradiolo (con o senza un progestinico) riducono la mortalità coronarica.

I più grandi studi in questo settore sono stati DOPS, ELITE e KEEPS. Il primo, uno studio danese, incentrato principalmente sull'osteoporosi, ha notato incidentalmente una diminuzione delle morti coronariche e dei ricoveri per infarto miocardico tra le donne in nuova menopausa che hanno ricevuto estradiolo e noretisterone o non hanno ricevuto terapia per 10 anni, e poi sono state seguite per altri 16 anni.

Il secondo ha valutato la prescrizione precedente e successiva di compresse di estradiolo (nelle donne sotto i 6 anni dopo la menopausa e dopo i 10 anni). Lo studio conferma che l'inizio precoce della terapia sostitutiva è importante per la salute vascolare coronarica.

Il terzo ha confrontato estrogeni equini coniugati con placebo ed estradiolo transdermico, non trovando differenze significative nello stato vascolare in donne sane relativamente giovani di età superiore ai 4 anni.

L'urogenologia è la seconda direzione, la cui correzione è prevista dalla nomina di estrogeni

  • Sfortunatamente, ben tre ampi studi hanno dimostrato che l'uso sistemico di estrogeni non solo aggrava l'incontinenza urinaria esistente, ma contribuisce anche a nuovi episodi di incontinenza da stress. / questa circostanza può compromettere notevolmente la qualità della vita. L'ultima analisi mata del gruppo Cochrane ha rilevato che solo i farmaci orali hanno questo effetto e gli estrogeni locali sembrano ridurre queste manifestazioni. Come ulteriore vantaggio, è stato notato che gli estrogeni riducono il rischio di infezioni ricorrenti del tratto urinario..
  • Per quanto riguarda i cambiamenti atrofici della mucosa vaginale e delle vie urinarie, gli estrogeni erano al loro meglio, riducendo la secchezza e il disagio. Allo stesso tempo, il vantaggio è rimasto con i preparati vaginali locali..

Perdita ossea (osteoporosi postmenopausale)

Questa è una vasta area e molti sforzi e tempo di dottori di diverse specialità sono dedicati a combatterla. Le sue conseguenze più terribili sono le fratture, compreso il collo dell'anca, che disabilitano rapidamente una donna, riducendo significativamente la qualità della sua vita. Ma anche senza fratture, la perdita di densità ossea è accompagnata da dolore cronico alla colonna vertebrale, alle articolazioni, ai muscoli e ai legamenti, che vorremmo evitare.

Qualunque siano gli usignoli che i ginecologi potrebbero pensare ai benefici degli estrogeni per preservare la massa ossea e prevenire l'osteoporosi, persino l'Organizzazione internazionale per la menopausa nel 2016, dalle cui raccomandazioni sono essenzialmente cancellati i protocolli domestici della terapia sostitutiva, ha scritto senza mezzi termini che gli estrogeni sono l'opzione più appropriata per prevenire le fratture nelle prime donne in postmenopausa, tuttavia, la scelta della terapia per l'osteoporosi dovrebbe essere basata su un equilibrio tra efficacia e costi.

I reumatologi sono ancora più categorici a questo proposito. Pertanto, i modulatori selettivi dei recettori degli estrogeni (raloxifene) non si sono dimostrati efficaci nella prevenzione delle fratture e non possono essere considerati i farmaci di scelta per la gestione dell'osteoporosi, cedendo il passo ai bisfosfonati. Inoltre, la prevenzione dei cambiamenti osteoporotici è data alle combinazioni di calcio e vitamina D3.

  • Pertanto, gli estrogeni sono in grado di inibire la perdita di tessuto osseo, ma le loro forme orali sono state studiate principalmente in questa direzione, la cui sicurezza in relazione all'oncologia è alquanto dubbia.
  • Non sono stati ottenuti dati sulla riduzione del numero di fratture sullo sfondo della terapia sostitutiva, cioè oggi gli estrogeni in termini di prevenzione ed eliminazione delle gravi conseguenze dell'osteoporosi sono inferiori ai farmaci più sicuri ed efficaci.

    Terapia ormonale sostitutiva per la menopausa: un elenco di farmaci e recensioni su di essi

    La menopausa è un test piuttosto serio per una donna. In modo molto semplificato, il problema può essere descritto come segue: lo squilibrio ormonale è accompagnato da una varietà di sintomi piuttosto spiacevoli. Gli ormoni hanno un effetto diretto su tutti gli organi e sistemi (il corpo funziona attraverso la regolazione neuroumorale). Il fallimento nel loro lavoro coordinato porta a disturbi e risposte sotto forma di vampate di calore, insonnia, debolezza, affaticamento, ecc. (per maggiori informazioni sui sintomi della menopausa, consultare l'articolo "Menopausa nelle donne: sintomi, età, trattamento").

    La mancanza dell'ormone sessuale femminile estrogeno provoca sbalzi d'umore, può portare a esaurimenti nervosi, stress e persino depressione grave. Inoltre, lo stato psicoemotivo delle donne a questa età è influenzato dai segni esterni dei processi naturali di invecchiamento, una diminuzione del desiderio sessuale e dell'attrattiva. È per ridurre la gravità dei sintomi e stabilizzare il background ormonale che viene utilizzata la terapia ormonale sostitutiva (terapia ormonale sostitutiva). Il suo obiettivo è compensare la mancanza di ormoni, il cui livello diminuisce gradualmente durante la menopausa. Questa soluzione ci consente di risolvere con successo una serie di problemi che le donne devono affrontare..

    Sfortunatamente, molte donne hanno pregiudizi e spesso hanno paura o non assumono completamente gli ormoni. Le loro paure sono dovute a vari motivi (recensioni negative, possibili effetti collaterali, ecc.). Ma la medicina non si ferma, i farmaci ormonali con una nuova generazione di menopausa sono un ottimo aiuto per rimuovere le manifestazioni negative. Inoltre, non hanno più quelle conseguenze negative che di solito vengono loro attribuite. Informazioni accurate sui moderni farmaci contenenti ormoni per la menopausa aiuteranno le donne a prendere la decisione giusta e ridurre l'atteggiamento critico nei confronti di farmaci di questo tipo.

    Di quali ormoni ha bisogno una donna

    Per capire quali ormoni bisogna assumere durante la menopausa, si consideri come procede in termini di equilibrio ormonale. Questo periodo è solitamente suddiviso in più fasi:

    • Premenopausa (può durare da 5 a 10 anni)
    • Menopausa (il conto alla rovescia inizia un anno dopo l'ultima mestruazione);
    • Postmenopausa (inizia 5 anni dopo l'ultimo periodo mestruale e termina a 70-75 anni).

    Il corpo reagisce più bruscamente nei primi due periodi della menopausa. Gli ormoni femminili cessano gradualmente di essere prodotti dal corpo. Inizialmente, il processo regressivo inizia nelle ovaie, questo è facilitato dall'esaurimento dell'apparato follicolare. Naturalmente, il corpo inizia a rispondere alla mancanza di progesterone ed estrogeni, comprese le risposte compensatorie. A questo punto, la ghiandola pituitaria inizia a produrre intensamente LH e FSH (ormoni luteinizzanti e follicolo-stimolanti). In questo contesto, la sensibilità dei recettori ormono-dipendenti diminuisce gradualmente, il che svolge anche un ruolo nel normale funzionamento del sistema riproduttivo femminile..

    Per un po ', i meccanismi di compensazione consentono al corpo di far fronte ai sintomi della menopausa. Ma la sintesi degli ormoni sessuali continua a diminuire, il rafforzamento della funzione della ghiandola pituitaria non dà più i risultati desiderati e la sua sensibilità alla loro carenza ormonale diminuisce. In questo momento iniziano le manifestazioni più evidenti e frequenti del periodo climaterico: le mestruazioni sono inizialmente irregolari, si fermano e i principali sistemi corporei iniziano a rispondere alla ristrutturazione del background ormonale. I sintomi sono diversi (ci sono circa 30 manifestazioni della menopausa), il più delle volte soffre:

    • sistema cardiovascolare (ipertensione, polso rapido, aumenta il rischio di infarti e ictus);
    • sistema nervoso: soffre in modo particolarmente forte, vampate di calore, dolori emicranici, insonnia, instabilità psico-emotiva, ecc.;
    • sistema endocrino: si manifesta come aumento di peso correlato all'età, che spesso porta a obesità, malattie della tiroide, diabete mellito, ecc.;
    • sistema genito-urinario: oltre alla disfunzione ovarica e alla diminuzione delle dimensioni dell'utero, si osserva ipotensione di tutti i muscoli, che porta a sensazioni dolorose durante il rapporto (questo è facilitato da una diminuzione del volume di secrezione nella vagina), accompagnato da frequente bisogno di urinare (successivamente è possibile l'incontinenza), ecc..

    Questo non è un elenco completo dei sintomi della menopausa che causano disagio a una donna..

    I disturbi più tipici sono le reazioni vasomotorie ("vampate di calore", mal di testa e vertigini, ecc.) E le reazioni psicoemotive. Aumenta il rischio di sviluppare una serie di malattie ginecologiche, in particolare quelle dipendenti dagli ormoni. L'interruzione della normale sintesi degli ormoni aumenta il rischio di cancro. Dovremmo prendere misure adeguate in una situazione del genere? Naturalmente, perché i sintomi della menopausa, che sono di per sé spiacevoli, comportano una serie di minacce e contribuiscono allo sviluppo di varie condizioni patologiche. La terapia ormonale sostitutiva in questa situazione può essere l'unico modo per alleviare le condizioni acute causate dalla mancanza di ormoni.

    La menopausa di per sé è un processo naturale, ma per ogni donna procede in modo diverso. La terapia ormonale sostitutiva non è indicata per tutti; ha una serie di controindicazioni. Senza di sé, la terapia ormonale sostitutiva non viene utilizzata ei farmaci vengono selezionati tenendo conto delle caratteristiche di ciascun paziente dopo un esame completo. Ma rifiutare a causa del pregiudizio in un momento in cui gli ormoni sono semplicemente necessari per il corpo femminile significa rischiare la propria salute in futuro..

    Cos'è la terapia ormonale sostitutiva e come funziona

    Il mantenimento della salute di una donna è il compito principale della terapia ormonale sostitutiva. L'equilibrio degli ormoni è disturbato per cause naturali, ma la risposta del corpo a tali cambiamenti può assumere un carattere patologico. Compensazione parziale per la mancanza di ormoni dall'esterno: questa è la terapia ormonale sostitutiva, che allevia la gravità dei sintomi.

    La terapia ormonale sostitutiva per la menopausa può essere mirata a ripristinare il livello degli ormoni del gruppo di gestageni o estrogeni, possono essere prescritti sotto forma di farmaci mono o complessi, contengono androgeni, ecc. Cioè, la varietà di farmaci moderni ti consente di scegliere le tattiche più efficaci in ogni caso..

    Il cambiamento dello sfondo ormonale avviene gradualmente, una diminuzione dell'attività della produzione di un gruppo di ormoni durante la menopausa avvia in sequenza l'intero meccanismo. Di conseguenza, quasi tutto il corpo è incluso nel processo, in un modo o nell'altro rispondendo ai cambiamenti in atto. Le reazioni di ogni donna possono procedere a modo loro: alcune attraversano con calma tutti i periodi della menopausa, senza riscontrare particolari problemi dai sintomi che periodicamente compaiono. In altri, la ristrutturazione del corpo legata all'età procede in modo violento e brusco. Durante la menopausa, una donna dovrebbe monitorare attentamente la sua salute, questo aiuterà a capire in modo tempestivo quando i sintomi stanno assumendo una scala allarmante e ad agire in tempo.

    La terapia ormonale sostitutiva porta benefici al corpo femminile o fa solo male? Non esiste un'opinione univoca su questo argomento. Molti pazienti hanno un atteggiamento negativo nei confronti dell'uso stesso degli ormoni, ritenendo che sia più facile sopravvivere agli spiacevoli sintomi della menopausa. Tra i medici non c'è nemmeno un accordo univoco su questo tema, ma recentemente la terapia ormonale sostitutiva è stata utilizzata sempre più spesso..

    L'obiettivo della terapia ormonale sostitutiva è aiutare il corpo a far fronte alla mancanza di ormoni con la minima perdita. Nei paesi europei, la terapia ormonale sostitutiva è diventata un'opzione standard per le cure mediche; ora è attivamente utilizzata nella medicina domestica. Nel periodo del climaterio, la terapia ormonale sostitutiva è il modo più semplice ed efficace per sbarazzarsi dei sintomi spiacevoli della menopausa e ripristinare l'equilibrio degli ormoni al momento della ristrutturazione del corpo..

    Terapia ormonale: tutti i pro e i contro

    Per le donne in menopausa, la terapia ormonale sostitutiva non è sempre prescritta. Esistono numerose controindicazioni in cui gli ormoni sono severamente vietati. Le raccomandazioni dei medici si basano su:

    • le condizioni generali del corpo del paziente;
    • la gravità dei sintomi;
    • risultati del sondaggio.

    Questo tiene conto del tipo di ormone di cui il corpo femminile ha bisogno in un particolare periodo della menopausa.

    I vantaggi dell'utilizzo di farmaci ormonali per la menopausa sono i seguenti:

    • è possibile compensare la mancanza di un gruppo specifico di ormoni;
    • la gravità dei sintomi viene rimossa, la menopausa è meno dolorosa;
    • il corpo ha l'opportunità di ricostruirsi gradualmente, senza improvvisi cambiamenti nei livelli ormonali;
    • rallentano i processi di invecchiamento;
    • l'assunzione della terapia ormonale sostitutiva avviene sotto controllo medico, che consente di regolare il corso del trattamento secondo necessità;
    • i farmaci vengono selezionati individualmente, tenendo conto dello stato di salute di un particolare paziente.

    Tale trattamento può essere dannoso se una donna inizia a prendere farmaci ormonali in modo incontrollabile, sulla base del feedback degli amici o della sua opinione. La nomina di tali farmaci da uno specialista specializzato è un prerequisito per una terapia ormonale sostitutiva di successo senza effetti collaterali e conseguenze negative..

    Devo bere ormoni durante la menopausa

    Bere ormoni in uno qualsiasi dei periodi climaterici è un modo completamente moderno ed efficace per alleviare i sintomi spiacevoli e aiutare il corpo a far fronte allo stress ormonale. Ma questo dovrebbe essere fatto esclusivamente su raccomandazioni dei medici e dopo un esame completo..

    La selezione dei farmaci viene effettuata solo dopo aver superato i test che mostrano il livello degli ormoni. I sintomi della menopausa possono apparire come una reazione a tutti i cambiamenti nei livelli ormonali, ma è importante determinare quale deve essere sostituito. A volte sono necessari farmaci combinati.

    Gli ormoni durante la menopausa aiuteranno a correggere il loro equilibrio nel corpo, alleviare le manifestazioni acute che si presentano come risposta ai cambiamenti naturali legati all'età. Il processo di invecchiamento rallenta ed è meno doloroso. Va ricordato che una delle manifestazioni tipiche della menopausa sono le acute reazioni psico-emotive. La terapia ormonale sostitutiva aiuterà anche a correggere questi sintomi. Cioè, le donne di solito beneficiano solo del suo uso, il che ci consente di parlare dei benefici di tale trattamento..

    Regime farmacologico

    Come assumere farmaci ormonali durante la menopausa? Solo uno specialista esperto può risolvere questo problema in base ai risultati del sondaggio. Al momento, la medicina moderna offre due tattiche:

    • ricovero a breve termine: con un decorso lieve della menopausa, non complicato da reazioni acute, la terapia può durare 1-2 anni;
    • terapia a lungo termine: il trattamento può essere effettuato per 2-4 anni.

    È importante capire che stiamo parlando del corso dell'assunzione di farmaci, con la terapia ormonale sostitutiva, un farmaco può essere sostituito da un altro. La correzione avviene in base ai risultati dei test per i livelli ormonali. Durante il trattamento il paziente necessita di supervisione medica, in questo modo è possibile ottenere la massima efficienza e ridurre al minimo i rischi.

    Indicazioni per la terapia ormonale sostitutiva

    Le indicazioni per l'uso della terapia ormonale sostitutiva sono una serie di sintomi particolarmente minacciosi per il corpo femminile. Questi includono:

    • menopausa precoce;
    • menopausa chirurgica;
    • il rischio di sviluppare malattie cardiovascolari;
    • predisposizione ereditaria all'osteoporosi, diabete mellito, obesità, ipertensione e altre condizioni patologiche.

    Inoltre, gli ormoni dovrebbero essere assunti se la menopausa provoca reazioni psicoemotive acute al fine di escludere il rischio di sviluppare nevrosi e condizioni depressive.

    Controindicazioni

    La terapia ormonale menopausale per alcune patologie non viene mai prescritta ai pazienti. Esistono numerose condizioni mediche gravi che non sono compatibili con la terapia ormonale sostitutiva. È pericoloso prescrivere ormoni in questi casi, pertanto, la consultazione con uno specialista specializzato e un esame completo è un prerequisito per iniziare la terapia ormonale sostitutiva.

    Controindicazioni:

    • sanguinamento di eziologia inspiegabile;
    • tumori dipendenti dagli estrogeni (benigni e maligni);
    • malattie oncologiche;
    • alcune patologie del cuore e del sistema cardiovascolare;
    • trombosi, tromboembolia e disturbi della coagulazione del sangue associati ad aumento della trombosi;
    • malattia epatica acuta e cronica, insufficienza epatica e / o renale;
    • diabete mellito complicato;
    • una serie di malattie autoimmuni;
    • intolleranza individuale ai farmaci contenenti ormoni.

    L'uso della terapia ormonale sostitutiva sarà utile e sicuro solo se il medico seleziona i farmaci.

    Possibili effetti collaterali

    La terapia ormonale sostitutiva per la menopausa può causare una serie di effetti collaterali, vale a dire:

    • ritenzione di liquidi nel corpo (edema, pastosità);
    • ipo o ipersecrezione di muco nella vagina, sanguinamento mestruale;
    • aumento della fatica, debolezza, mal di testa;
    • varie reazioni dal tratto gastrointestinale;
    • dolore delle ghiandole mammarie;
    • spasmi muscolari;
    • seborrea e acne.

    Queste e altre reazioni possono manifestarsi in una forma singola o complessa, il loro aspetto richiede una visita da un medico per correggere le tattiche di trattamento.

    I principi fondamentali della HRT

    Gli ormoni per la menopausa sono prescritti in base ai risultati dell'esame. I principi fondamentali della terapia moderna sono:

    • l'uso di farmaci ormonali simili a quelli naturali;
    • bassi dosaggi;
    • l'uso di farmaci combinati per ridurre al minimo i rischi di iperplasia endometriale;
    • la durata del corso che stabilizza il background ormonale.

    La scelta dei farmaci HRT: tipi e forme di farmaci

    Attualmente, scegliere la terapia giusta non è difficile. Oltre a una variegata combinazione di ormoni, è anche possibile scegliere il metodo di somministrazione:

    • compresse, pillole o capsule;
    • applicazione topica: gel, supposte, creme, cerotti;
    • iniezioni;
    • impianti sottocutanei.

    Terapia ormonale per la menopausa chirurgica

    La terapia ormonale sostitutiva per la menopausa è prescritta quando si tratta di pazienti che hanno subito un intervento chirurgico per rimuovere l'utero. Metodo di utilizzo degli ormoni per la menopausa chirurgica:

    • donne sotto i 51 anni con asportazione delle ovaie e utero conservato;
    • donne sopra i 51 anni dopo l'amputazione dell'utero con ovaie;
    • dopo la rimozione chirurgica dell'endometriosi, soggetto al rischio di recidiva.

    Sfatare i miti sulla terapia ormonale sostitutiva

    La terapia ormonale in menopausa è spesso oggetto di controversia e paura. I pazienti rifiutano la terapia ormonale sostitutiva, ritenendo che il loro uso possa portare a:

    • dipendenza;
    • obesità;
    • complicazioni dal tratto gastrointestinale;
    • il rischio di oncologia;
    • risultati negativi a lungo termine.

    Molti credono anche che i preparati ormonali siano scarsamente studiati e contengano un gran numero di analoghi sintetici di ormoni naturali. Modern HRT è una nuova generazione di farmaci che contengono una quantità minima di ormoni naturali e completamente identici a quelli per le donne. Devono e possono essere assunti, poiché la maggior parte dei sintomi sono segni di processi naturali durante la menopausa. La terapia ormonale sostitutiva non migliora, ma rallenta il loro sviluppo. I medicinali sono in fase di sperimentazione preclinica e clinica. E la mancanza di dati sui risultati a lungo termine nella medicina domestica è compensata dalla ricerca all'estero, dove la terapia ormonale sostitutiva è stata attivamente utilizzata per diversi decenni..

    Elenco dei farmaci per la terapia ormonale sostitutiva

    I principi della terapia ormonale sostitutiva per la menopausa consentono di scegliere il corso di trattamento più efficace per ogni paziente. Dopo 40 anni, una donna dovrebbe prepararsi per l'imminente ristrutturazione del corpo. A questo punto, un esame regolare diventa un importante e prerequisito per mantenere il normale funzionamento del corpo. La terapia ormonale sostitutiva aiuta a ripristinare i livelli ormonali, che inevitabilmente diminuiranno. Anche con le normali mestruazioni, è importante conoscere la concentrazione di ormoni, che ti aiuteranno a trarre vantaggio da farmaci efficaci per la menopausa in modo tempestivo..

    Con il decadimento della funzione di sintesi, i principali sintomi della menopausa aumentano. Dopo la consultazione e l'esame, viene prescritto un farmaco che al momento aiuterà a correggere lo squilibrio ormonale. Può essere:

    • Fitoestrogeni. Come suggerisce il nome di questo gruppo, contiene analoghi naturali degli estrogeni. Questi includono: Klimadinon, Femikaps, Remens. Ognuno di loro è disponibile in forma di pillola e viene bevuto in un corso;
    • Ormoni bioidentici. I rimedi combinati Janine e Femoston in compresse aiutano anche ad alleviare i sintomi in menopausa. Duphaston, come derivato del progesterone, è prescritto per la sua carenza e per neutralizzare l'effetto degli estrogeni;
    • Contenente estrogeni. Qualsiasi agente ormonale di questo tipo contiene estrogeni sintetici. Molto spesso usano Klimonorm, Premarin, Ovestin;
    • L'effetto androgeno per la prevenzione e il trattamento dell'osteoporosi è fornito da Norkolut, Livial, Tibolon;
    • I farmaci moderni con effetto antiandrogenico sono presentati da Androkur, Klimen, Diane-35;
    • I migliori fondi combinati: Triaclim, Angelique.

    L'elenco dei rimedi efficaci non si limita a questo elenco, ci sono anche cerotti Klimara e Dermestil, gel ormonale Divigel, supposte Ovestin, ecc. Una forma alternativa di rilascio (gel, cerotti o supposte) viene utilizzata se è necessaria l'applicazione topica.

    Farmaci non ormonali

    I farmaci non ormonali per la menopausa in alternativa alla terapia ormonale sostitutiva sono prescritti per l'intolleranza individuale o l'incapacità di usare farmaci contenenti ormoni. Secondo la classificazione moderna, questo gruppo include fitoestrogeni naturali. Sono disponibili come rimedi omeopatici e integratori alimentari. Oltre ai fondi di cui sopra, per sostituire gli ormoni mancanti con la menopausa, usa:

    • gel Bonisan, Klimakt Hel;
    • tè o gocce con un pennello rosso;
    • compresse CI-Klim, Estrovel;
    • capsule Ladies Formula Menopausa, Menopace, ecc..

    Per quanto tempo bere gli ormoni

    Gli ormoni devono essere assunti sotto controllo e come prescritto da un medico, anche quando si tratta di integratori alimentari, rimedi erboristici o rimedi omeopatici. Esistono diversi schemi di ammissione, progettati per diversi anni:

    • monoterapia;
    • corso in due e tre fasi;
    • combinato.

    Ogni medicinale ha i suoi tempi di somministrazione, alcuni farmaci possono essere sostituiti da altri, cosa necessaria quando i sintomi della menopausa cambiano.

    Recensioni

    Sono uno di quei medici che sono "per" gli ormoni in menopausa. Il feedback dei miei pazienti può confermare che sono stati in grado di "sopravvivere" a questo periodo con la minima perdita. La terapia ormonale sostitutiva li ha alleviati da molti sintomi spiacevoli e ha permesso loro di mantenere il loro aspetto, la calma e la salute più a lungo..

    Posso raccontarvi la mia esperienza personale nell'assunzione di ormoni durante la menopausa. Dopo aver provato tutti i piaceri delle vampate di calore, dell'isterismo per il minimo motivo e dell'insonnia, ho iniziato a usare le medicine che il mio medico aveva preso. I farmaci sono già cambiati più volte, ma allo stesso tempo non ricordavo i sintomi spiacevoli, mi sento assolutamente normale.

    Svetlana, 53 anni

    Mi dispiace ancora di aver sofferto di vampate di calore e mal di testa per quasi 2 anni. Spaventata dalle storie di mia madre su come è stata "distrutta" dopo gli ormoni, si è rifiutata di prenderli. Per me, la terapia ormonale sostitutiva è iniziata dopo la diagnosi di "stato pre-infarto". Ho scelto il minore dei due mali e ho iniziato a bere ormoni. Da allora non me ne sono mai pentito. Le medicine moderne non danno gli stessi effetti di prima, le dosi di baccano in esse contenute sono minime. Se inizia la menopausa, obbedisci ai medici e non ritardare il trattamento.

Le mestruazioni nelle donne durano dall'inizio della pubertà alla menopausa. È un processo naturale necessario per il normale funzionamento del sistema riproduttivo e la possibilità di concepire un bambino.